東陽(yáng)的王先生找到我們，說(shuō)他購買(mǎi)了一個(gè)名叫“好醫保”的醫療保險。這個(gè)醫療保險在面對大病的時(shí)候，可以幫助購買(mǎi)保險的客戶(hù)來(lái)進(jìn)行理賠，解決一些困難的。

　　但是，王先生在患上肝癌之后，找到保險公司理賠的時(shí)候，卻發(fā)現事情并不是特別的順利。這其中涉及到王先生的一次腦梗塞的醫療記錄。

　　王先生今年55歲，2020年12月，他給自己和家人購買(mǎi)了中國人保的“好醫保”住院醫療保險。保期一年，當年的保費大概在800元左右。

　　“惡性腫瘤等大病就可以賠錢(qián)，寫(xiě)的是最高可賠100萬(wàn)。”王先生說(shuō)。

　　到了2021年8月，在一次體檢中，王先生被查出患有肝癌。之后動(dòng)了兩次手術(shù)，接受一系列治療，目前已花掉近10萬(wàn)元。王先生找到人保要求理賠。

　　“他們不肯賠付。（記者：不肯賠付的理由是什么）對方說(shuō)我2020年8月6號前后有個(gè)記錄，兩年前的腦梗塞后遺癥，因為有這個(gè)記錄所以提出拒賠。”王先生說(shuō)，自己從來(lái)沒(méi)有得過(guò)腦梗。

　　但是在他的醫保清單里，2020年8月7號，在老家的衛生院確實(shí)有一個(gè)備注為腦梗死后遺癥的普通門(mén)診記錄。

　　“我是把2016年的1月1號至2020年的12月31號，所有的診療記錄都拉出來(lái)，沒(méi)有在醫院看過(guò)腦梗塞。（記者：那為什么會(huì )有這么一筆記錄呢）因為我老母親有生過(guò)這個(gè)病，我猜可能是醫?？ㄔ诋數氐尼t生那里，隨便開(kāi)了藥，套用了我的醫?？?。”王先生說(shuō)。

　　幾經(jīng)輾轉，記者聯(lián)系上了東陽(yáng)華水鎮中心衛生院，找到了當時(shí)的門(mén)診記錄。記錄顯示，患者兩年前診斷為腔隙性腦梗塞，由家屬代配藥。

　　醫生表示，這里的患者指的是王先生。而由家屬代配藥，意味著(zhù)當時(shí)王先生并未到場(chǎng)。

　　“因為有些腦梗塞，行動(dòng)不便、骨折等這種，家人來(lái)配藥也是理所應當的。（記者：那么當時(shí)家屬是怎么描述他的病情的）就說(shuō)在其他醫院診斷為腦梗塞，需要我給他配藥。（記者：當時(shí)有沒(méi)有對家屬口述的內容做一些核實(shí)，去查一下他是否真的有這個(gè)病呢）當時(shí)沒(méi)有注意，我已經(jīng)不記得了。”華水鎮中心衛生院王醫生說(shuō)。

　　記者從金華當地的醫保部門(mén)了解到，醫?？ㄖ荒鼙救耸褂?。不允許借用他人醫?？ň驮\付費，否則屬于騙保行為。

　　家屬代開(kāi)藥的行為，醫生需要核實(shí)患者是否具有相關(guān)醫療診斷記錄。

　　金華市醫保局工作人員表示，“確實(shí)有就診記錄，又是開(kāi)那個(gè)藥的，是可以的。你要是沒(méi)有任何就診記錄，醫生怎么可以隨便給你亂開(kāi)藥呢，那醫生也是有責任的。”

　　回到王先生的理賠問(wèn)題，這種情況能理賠嗎？對此，記者也聯(lián)系上了人保杭州分公司的工作人員。

　　人保杭州分公司的工作人員回應稱(chēng)，“正常情況是無(wú)法理賠的。因為醫?？ǘ际菍?shí)名制，都是一人一卡的，雖然說(shuō)你可能借給別人用，但是記錄還是留在自己這邊。不管是借給誰(shuí)使用，都是視同為本人使用的。”

　　工作人員表示，這種情況下，一般不予理賠。如果確實(shí)有特殊情況，他們會(huì )派理賠專(zhuān)員進(jìn)一步核實(shí)，“這邊先幫你反饋，具體還是跟理賠老師詳細溝通。”