身體不適時(shí)，先上網(wǎng)查詢(xún)病因、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診……近年來(lái)，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，傳統就醫模式悄然改變，互聯(lián)網(wǎng)醫療規模迅速擴大。然而線(xiàn)上服務(wù)在讓患者看病越來(lái)越便利的同時(shí)也出現了先藥后方、AI開(kāi)處方等亂象，不僅影響患者就醫體驗，還可能耽誤病情。
日前，由國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室聯(lián)合制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則（試行）》公布。相關(guān)專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，針對互聯(lián)網(wǎng)診療中處方審核、隱私保護、診療質(zhì)控等社會(huì )關(guān)注點(diǎn)，細則作出了明確規定，劃定了行業(yè)發(fā)展的規范和底線(xiàn)，將促使互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)告別“野蠻生長(cháng)”，進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段。
細化監管要求
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，互聯(lián)網(wǎng)診療出現規模性增長(cháng)。至2021年底，全國互聯(lián)網(wǎng)醫院已達1700多家。為了規范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，近年來(lái)，國家相繼出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》等文件，此次公布的細則在3個(gè)文件的基礎上，針對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫療機構監管、人員監管、業(yè)務(wù)監管、質(zhì)量安全監管、監管責任等多個(gè)方面提出了更為細化的監管要求。
“細則進(jìn)一步厘清了互聯(lián)網(wǎng)診療的邊界，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫院的建設方向及診療行為的尺度。”國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心主任、中日友好醫院發(fā)展辦公室主任盧清君認為，衛生監管部門(mén)有標準規范可依，醫療機構線(xiàn)上線(xiàn)下管理一體化的舉措更明晰，互聯(lián)網(wǎng)醫院在依法合規執業(yè)過(guò)程中也有了更細致的工作指南，為互聯(lián)網(wǎng)診療整體建設發(fā)展提供了清晰的路徑，有利于形成社會(huì )共享、共建、共治的監管機制。
“目前，互聯(lián)網(wǎng)診療已成為醫療環(huán)節密不可分的一部分，因此，加強同質(zhì)化的管理和運作勢在必行。”國家心血管病中心副主任、中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院副院長(cháng)趙韡說(shuō)，細則針對互聯(lián)網(wǎng)診療的一些關(guān)鍵流程進(jìn)行了梳理，按照不同角色、環(huán)節，對整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療流程進(jìn)行指導和優(yōu)化。從診療前期準備、診療過(guò)程到診療后的監管，把整個(gè)診療流程全部打通，有助于醫療機構開(kāi)展相應的管理與建設，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療高質(zhì)量發(fā)展。
明確責任主體
互聯(lián)網(wǎng)診療突破時(shí)空限制，大大簡(jiǎn)化就醫流程。然而，在其快速發(fā)展的過(guò)程中，也存在個(gè)別不規范行為，給患者生命安全帶來(lái)風(fēng)險。細則把醫療質(zhì)量和安全放在首位，規范互聯(lián)網(wǎng)診療行為。
細則規定，處方應由接診醫師本人開(kāi)具，嚴禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。處方藥應當憑醫師處方銷(xiāo)售、調劑和使用。嚴禁在處方開(kāi)具前，向患者提供藥品。細則還規定，醫師接診前需進(jìn)行實(shí)名認證，確保由本人提供診療服務(wù)。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫師本人提供診療服務(wù)。各級衛生健康主管部門(mén)應當負責對在該醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的人員進(jìn)行監管。
“明確主體責任、高質(zhì)量監管是細則強調的重點(diǎn)。”好大夫在線(xiàn)CEO王航認為，相比以往線(xiàn)下診療，線(xiàn)上診療通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺連接醫師和患者，沒(méi)有醫院和科室作為載體，辨別醫師資質(zhì)相對困難。細則充分強調了醫療機構對于醫務(wù)人員的責任，明確了醫療機構的主體責任，確保機構核實(shí)醫師身份、保證醫師本人接診、確保醫師的培訓考核等，有助于推動(dòng)業(yè)務(wù)規范運營(yíng)發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)與醫生的關(guān)系被厘清后，不僅可以使平臺管理能力得到大幅提升，同時(shí)也可以推動(dòng)醫生提升線(xiàn)上服務(wù)質(zhì)量的意識。”王航強調，未來(lái)在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上，醫生比拼的將是業(yè)務(wù)能力、服務(wù)水平和患者滿(mǎn)意度。
醫聯(lián)創(chuàng )始人、CEO王仕銳認為：“互聯(lián)網(wǎng)診療的本質(zhì)依然是醫療服務(wù)，無(wú)論是線(xiàn)下診療還是線(xiàn)上診療，醫療質(zhì)量和患者安全永遠是第一位的。”細則以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療健康發(fā)展為總體目標，強調要依托實(shí)體醫療機構，線(xiàn)上線(xiàn)下一體化管理，保障互聯(lián)網(wǎng)診療全流程的服務(wù)質(zhì)量與安全，這將促進(jìn)行業(yè)加強對質(zhì)量與安全的重視，在為患者提供專(zhuān)業(yè)、有效的醫療服務(wù)方面進(jìn)一步發(fā)揮作用。行業(yè)或將展開(kāi)新一輪高質(zhì)量發(fā)展的角逐，為注重“嚴肅醫療”的企業(yè)騰挪出更多空間。
規范平臺發(fā)展
互聯(lián)網(wǎng)診療以互聯(lián)網(wǎng)為載體，將其優(yōu)勢引入診療服務(wù)，有效整合醫療資源，改善患者就醫體驗，是醫療行業(yè)的新興業(yè)態(tài)。此次細則的發(fā)布與此前的行業(yè)利好政策一脈相承，凸顯了對互聯(lián)網(wǎng)診療企業(yè)可持續規范發(fā)展的支持，也體現了對數字經(jīng)濟新業(yè)態(tài)的促進(jìn)。
“細則的核心是治理行業(yè)亂象，不讓其野蠻發(fā)展。這對于合規提供在線(xiàn)問(wèn)診醫療服務(wù)的平臺來(lái)說(shuō)是一種利好。”丁香園創(chuàng )始人兼董事長(cháng)李天天認為，細則在鼓勵行業(yè)發(fā)展的同時(shí)進(jìn)行有效監管、規避風(fēng)險，體現了法律剛性和可操作性的平衡?？梢灶A見(jiàn)的是，未來(lái)具備互聯(lián)網(wǎng)醫療基礎設施及相關(guān)的技術(shù)能力、運營(yíng)管理經(jīng)驗將成為合規運營(yíng)的重要前提，長(cháng)期利好具備“線(xiàn)上+線(xiàn)下”一體化服務(wù)能力的頭部平臺，“散亂小”將逐步被出清。
“細則強調了線(xiàn)上線(xiàn)下醫療服務(wù)的 ‘同質(zhì)化’，這意味著(zhù)今后互聯(lián)網(wǎng)診療行為與線(xiàn)下診療行為具有同等的效力，也有助于推動(dòng)完善符合互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)特點(diǎn)的價(jià)格和醫保政策。”微醫創(chuàng )始人、董事長(cháng)兼CEO廖杰遠介紹，細則要求互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)生的診療、質(zhì)控、監督、投訴、數據共享等行為必須依托實(shí)體醫療機構進(jìn)行，同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫院需按規定日期進(jìn)行校驗，設置專(zhuān)門(mén)部門(mén)管理醫療質(zhì)量、醫療安全等。這些或許將大幅度提高互聯(lián)網(wǎng)醫院建設、運營(yíng)及維持成本，但必定將引導行業(yè)向規范化方向發(fā)展，有利于推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)贏(yíng)得醫保的規?；徺I(mǎi)，從而推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療向整合型醫療服務(wù)體系發(fā)展，市場(chǎng)容量有望進(jìn)一步擴大。
業(yè)內人士普遍認為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”有效整合了醫療資源，改善了患者就醫體驗，具有較大發(fā)展潛力。此次針對性、可操作性很強的舉措的出臺，為互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展指明了方向。期待相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步筑牢制度堤壩、出臺有效措施，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療健康有序發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾健康需求。（經(jīng)濟日報記者 吳佳佳）
