福建最新通知！事關(guān)重特大疾病醫保和救助制度！2023年1月1日起執行！具體內容往下看↓↓↓
閩政辦〔2022〕39號
各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省人民政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、國家醫療保障局等七部委《關(guān)于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實(shí)施意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕10號）等文件精神，做好人民群眾重特大疾病醫療保障，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，并將我省脫貧攻堅期醫保扶貧政策融入醫療救助制度，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，全面夯實(shí)醫療保障，經(jīng)省政府同意，制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、對象范圍
醫療救助對象是指符合救助條件的困難職工和城鄉居民，分為五類(lèi)：
第一類(lèi)：特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）；
第二類(lèi)：縣以上地方政府相關(guān)部門(mén)認定的重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；
第三類(lèi)：最低生活保障對象、納入鄉村振興部門(mén)監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；
第四類(lèi)：最低生活保障邊緣家庭成員；
第五類(lèi)：不符合上述四類(lèi)救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者）。因病致貧重病患者應同時(shí)符合以下條件：
（一）申請前12個(gè)月政策范圍內醫療費用個(gè)人自付達到或超過(guò)各統籌區上年度居民人均可支配收入的；
（二）申請前12個(gè)月的家庭總收入扣除家庭成員個(gè)人負擔的醫療費用后，家庭人均收入低于當地最低生活保障邊緣家庭標準的；
（三）家庭財產(chǎn)符合當地最低生活保障邊緣家庭條件的。
同時(shí)符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。第二類(lèi)醫療救助對象，今后因政策調整應退出醫療救助體系的，從其規定；納入鄉村振興部門(mén)監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員在規定的過(guò)渡期內享受相應救助政策，過(guò)渡期后重新認定，符合救助條件的繼續納入救助范圍。
二、政策內容
救助對象依法參加基本醫保，按規定享有基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障權益。強化醫療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實(shí)施分層分類(lèi)救助。
（一）實(shí)行資助參保政策。全面落實(shí)城鄉居民基本醫保參保財政補助政策。對個(gè)人繳費確有困難的群眾按規定給予分類(lèi)資助，確保應保盡保，其中：對第一、二類(lèi)救助對象給予全額資助；對第三類(lèi)救助對象按照90%比例給予定額資助。對符合條件的新增救助對象應及時(shí)認定并資助參保，相關(guān)待遇從認定之日次月起執行；認定前個(gè)人當年已參保的，不再資助參保。對享受定額資助的救助對象中因個(gè)人原因放棄參保的，應做好參保動(dòng)員，提高其參保積極性；經(jīng)相關(guān)部門(mén)多次動(dòng)員后仍不按規定繳費參保的，視為放棄當年醫療保險和救助待遇。
（二）實(shí)行大病保險傾斜支付政策。發(fā)揮大病保險補充保障作用，完善大病保險對救助對象的傾斜支付政策。對特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、返貧致貧人口大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險封頂線(xiàn)，切實(shí)提高大病保險保障能力。
（三）實(shí)行醫療救助保障。強化醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實(shí)施救助。救助費用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長(cháng)期服藥或患重特大疾病需長(cháng)期門(mén)診治療（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診特殊病種治療）的費用。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目原則上應符合國家有關(guān)基本醫保支付范圍的規定。除國家另有明確規定外，各統籌區不得自行制定或采用變通的辦法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。
1.起付標準。第一、二、三類(lèi)救助對象不設救助起付標準，第四類(lèi)救助對象按各統籌區上年度居民人均可支配收入的10%確定起付標準，第五類(lèi)救助對象按各統籌區上年度居民人均可支配收入的25%確定起付標準。
2.救助比例。統一門(mén)診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對象在醫保定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的住院和門(mén)診特殊病種治療的政策范圍內費用，經(jīng)基本醫保、大病保險后個(gè)人自付部分，在年度救助限額內，第一類(lèi)救助對象按90%比例救助，第二、三類(lèi)救助對象按70%比例救助，第四類(lèi)救助對象按60%比例救助，第五類(lèi)救助對象按50%比例救助?；踞t保、大病保險起付標準以下的政策范圍內個(gè)人自付費用，也按規定納入救助保障。對未按規定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。
3.救助限額。全省統一實(shí)行年度救助限額設置，原則上按不低于各統籌區上年度居民人均可支配收入核定，動(dòng)態(tài)調整。超過(guò)年度救助限額后，醫療救助基金不再支付。
（四）實(shí)施傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經(jīng)三重保障制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重、導致基本生活嚴重困難的人員，由各統籌區每年度根據救助資金結余情況，依申請實(shí)行傾斜救助。具體救助辦法和標準由各統籌區根據醫療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過(guò)度保障。
三、相關(guān)工作
（一）救助對象認定。民政部門(mén)負責認定特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并會(huì )同醫保等相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者的認定工作；鄉村振興部門(mén)負責認定農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；退役軍人事務(wù)部門(mén)負責認定重點(diǎn)優(yōu)撫對象；衛生健康部門(mén)負責認定計劃生育特殊家庭成員；殘聯(lián)負責認定重度殘疾人。
（二）暢通救助獲得渠道。第一、二、三、四類(lèi)救助對象無(wú)需申請，實(shí)行“一站式”結算，直接獲得醫療救助。因病致貧重病患者實(shí)行依申請一次性救助制度，醫保部門(mén)根據民政部門(mén)提供的名單實(shí)施醫療救助，具體申請和審核審批等程序另行制定。暢通醫療救助申請渠道，增強救助時(shí)效性。
（三）實(shí)行“先診療后付費”。對規范轉診且在省域內定點(diǎn)醫療機構住院的第一、二、三類(lèi)救助對象，實(shí)行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫結算，按規定轉診的戶(hù)籍地參保救助對象，執行戶(hù)籍地所在統籌區救助標準。
（四）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。建立救助服務(wù)事項清單，優(yōu)化醫療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。依托醫療保障信息平臺，推動(dòng)基本醫保和醫療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結算服務(wù)便利性。
四、工作保障
（一）落實(shí)救助對象全員參保。稅務(wù)、醫保部門(mén)要統籌做好保費征繳工作，適應人員流動(dòng)和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保及時(shí)參保、足額繳納、人費對應。屬地政府、街道村居、掛鉤聯(lián)系幫扶干部要把組織參保工作做深做細，民政、鄉村振興、衛生健康、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門(mén)要各司其職，確保困難群眾全面參保。
（二）建立健全防范化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。醫保部門(mén)全面開(kāi)展參保人員高額醫療費用支出預警監測，重點(diǎn)監測經(jīng)基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村脫貧人口，將預警監測情況信息推送給同級民政、鄉村振興等部門(mén)。民政、鄉村振興等部門(mén)要及時(shí)核實(shí)確認，符合醫療救助對象認定條件的反饋至醫保部門(mén)納入醫療救助范圍。
（三）建立動(dòng)態(tài)調整的城鄉醫療救助籌資機制。全面清理現行各級醫療保障扶貧政策，脫貧攻堅期出臺的三重保障制度外的地方保障措施資金，統一并入醫療救助基金。合理確定醫療救助籌資標準，并視醫療救助需要、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和財政承受能力等情況動(dòng)態(tài)調整，所需資金按現行財政體制分級承擔。
（四）加強基金預算管理。加強基金預算執行監督，全面實(shí)施預算績(jì)效管理，提高救助資金使用效率。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫療救助對象和定點(diǎn)醫療機構優(yōu)先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目，嚴控不合理費用支出。
（五）支持發(fā)展慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會(huì )組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。推動(dòng)慈善信息資源共享，規范個(gè)人大病求助信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。建立慈善參與激勵機制，定期開(kāi)展慈善表彰，落實(shí)相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
（六）鼓勵發(fā)展醫療互助和商業(yè)健康保險。發(fā)揮職工醫療互助的互濟功能，支持醫療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵、引導和支持商業(yè)保險機構探索實(shí)施與基本醫保相銜接的普惠型商業(yè)醫療保險，保障基本醫保政策范圍內個(gè)人自付較高的費用和政策范圍外的費用，補齊多層次醫療保障體系中商業(yè)健康保險的短板。
（七）建立醫療救助對象信息共享機制。各醫療救助對象認定責任部門(mén)建立相應的人員信息庫，并負責救助對象信息比對校驗、動(dòng)態(tài)維護、及時(shí)更新。每月15日前應當將認定核準的救助對象名單發(fā)送同級醫保部門(mén)，實(shí)現數據共享。條件具備時(shí)省級部門(mén)也可通過(guò)省政務(wù)數據匯聚平臺或接口對接等方式，實(shí)現數據推送共享。建立健全困難群眾參保臺賬管理，精準管理到人、動(dòng)態(tài)維護到人。
五、工作要求
（一）強化組織領(lǐng)導。強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門(mén)協(xié)同、社會(huì )參與的醫療救助工作機制。將重特大疾病醫療保險和救助制度落實(shí)情況作為加強和改善民生的重要指標，納入各級政府工作績(jì)效評價(jià)。各地要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，落實(shí)主體責任，細化政策措施，強化監督檢查。實(shí)行政策風(fēng)險評估，建立重大事件應急處置機制，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。各設區市政府、平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )要結合落實(shí)醫療保障待遇清單制度，制定具體貫徹實(shí)施辦法，做好與原有醫療救助政策銜接，確保平穩過(guò)渡，2022年10月底前報省醫保局備案，統一于2023年1月1日起實(shí)施。
（二）加強部門(mén)協(xié)同。建立健全部門(mén)協(xié)同機制，加強醫療保障、社會(huì )救助、醫療衛生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統籌協(xié)調。醫保部門(mén)負責統籌推進(jìn)醫療保險和救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫療保障政策。各救助對象認定職能部門(mén)做好認定及信息共享。民政部門(mén)負責慈善救助工作。財政部門(mén)按規定做好資金支持。衛生健康部門(mén)強化對醫療機構的行業(yè)管理，落實(shí)先診療后付費、分級診療和大病專(zhuān)項救治，開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作。稅務(wù)部門(mén)做好基本醫保保費征繳相關(guān)工作。銀保監部門(mén)加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監管，規范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉村振興部門(mén)做好農村易返貧致貧人口監測。工會(huì )做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）加強基層能力建設。加強基層醫療保障經(jīng)辦隊伍建設，統籌醫療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應保障。積極引入社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋省、市、縣、鄉、村五級醫療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。加強醫療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
本實(shí)施意見(jiàn)自2023年1月1日起執行。
福建省人民政府辦公廳
2022年7月31日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
