“我的家族沒(méi)人有高血壓，咋我這么早就得了？還控制不住呢？”近日，福州40歲的林先生問(wèn)診時(shí)一臉困惑。福建醫大附屬第一醫院醫生順藤摸瓜揪出了高血壓背后的“元兇”——腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良。

高血壓控制不住引發(fā)頭疼、耳鳴

一個(gè)月前，林先生體檢時(shí)查出血壓亮起“紅燈”，達到170/110mmHg。

遵醫囑服用了常見(jiàn)的降壓藥“地爾硫卓”，可每天在家量血壓，數值還是波動(dòng)厲害，最高能飆到160/100mmHg。

近半個(gè)月，全頭搏動(dòng)性跳痛、耳鳴、看東西重影等癥狀更是接踵找上門(mén)，實(shí)在扛不住的他，來(lái)到附一醫院心血管內科求助。

聯(lián)合會(huì )診

確定腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)高血壓

接診醫生迅速安排林先生進(jìn)行全面檢查。

結果令人震驚。林先生血液中的腎素濃度高達228ulU/ml，而正常人的數值不會(huì )超過(guò)10ulU/ml。這說(shuō)明他體內的“腎素—血管緊張素—醛固酮系統”被過(guò)度激活了。

▲腎動(dòng)脈CT增強提示右腎動(dòng)脈管腔中重度狹窄

同時(shí)，腎動(dòng)脈CT增強和腎動(dòng)態(tài)顯像檢查也傳來(lái)壞消息：右腎動(dòng)脈管腔中重度狹窄、右腎萎縮，甚至在肚臍周?chē)?，都能?tīng)到異常的血管雜音。

附一醫院副院長(cháng)柴大軍立即召集林金秀教授、彭峰教授等高血壓專(zhuān)家，對著(zhù)林先生的病例會(huì )診。

“根據目前的情況，腎動(dòng)脈狹窄很可能是導致他高血壓的主要原因。”柴大軍的話(huà)，讓大家把目光聚焦到腎動(dòng)脈上。

據了解，腎動(dòng)脈狹窄會(huì )引起人體的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”被過(guò)度激活，從而通過(guò)使全身小動(dòng)脈收縮，讓外周血管阻力明顯增加，導致高血壓。

為了進(jìn)一步確診，蔡瀚、張海琳、虞堅建醫生為林先生進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，證實(shí)了右腎動(dòng)脈嚴重狹窄。

進(jìn)一步的腎動(dòng)脈血管內超聲檢查則發(fā)現，腎動(dòng)脈中膜異常增厚，這符合腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良的特征。

緊急手術(shù)

術(shù)后血壓恢復正常

病因明確后，治療旋即展開(kāi)。

團隊迅速為林先生進(jìn)行微創(chuàng )介入球囊擴張治療，將一枚球囊通過(guò)導管從大腿根部穿刺的血管內送入腎動(dòng)脈狹窄部位，然后使球囊膨脹，待狹窄處被撐大后，再收回球囊。

▲腎動(dòng)脈球囊擴張術(shù)

▲術(shù)后腎動(dòng)脈狹窄解除

術(shù)后造影顯示，腎動(dòng)脈狹窄明顯減輕。“太神奇了！”術(shù)后第二天，林先生驚喜地發(fā)現，自己的血壓穩穩下降到了140/90mmHg以下，順利出院。

引起腎動(dòng)脈狹窄的原因

有哪些？

柴大軍主任醫師介紹，高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占20%~30%，腎動(dòng)脈狹窄是其中一種病因。在高血壓人群里，腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病率約1%~5%，老年人多因腎動(dòng)脈粥樣硬化，年輕人則常見(jiàn)于腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎癥。

醫生表示，腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎癥，這三種最為常見(jiàn)。由于它們發(fā)病隱匿、進(jìn)展一般較為緩慢，因此被稱(chēng)為“沉默的血壓操控者”。

這些人群

需要重點(diǎn)排查腎動(dòng)脈狹窄

1.高血壓發(fā)病年齡小于30歲、高血壓2~3級尤其是難治性高血壓患者；

2.一側腎萎縮且排除了腎實(shí)質(zhì)和上尿路梗阻疾病的患者；

3.上腹部或臍周能聽(tīng)到血管雜音的人士；

4.超聲提示腎動(dòng)脈中遠段存在狹窄、動(dòng)脈瘤或夾層的患者；

5.在腎動(dòng)脈以外其他部位血管有一處或多處出現典型肌纖維不良病變的患者。

此外，醫生還提醒，腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良可能與遺傳有關(guān)。如果家族中有相關(guān)病史，且自身患有高血壓，一定要及時(shí)到醫院篩查，做到早發(fā)現、早治療。（記者  朱丹華  實(shí)習生  何丹妮  通訊員  蔡一葦）

來(lái)源：福州晚報微信