福建省政府出臺《完善職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》
一降兩升，職工醫保門(mén)診待遇提高
意見(jiàn)表明，職工醫保門(mén)診待遇將有提高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是普通門(mén)診起付線(xiàn)降低了，報銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)提高了，門(mén)診特殊病種更規范了。以福州市即將調整的醫保政策為例，門(mén)診起付線(xiàn)由原來(lái)的1500元調整為800元。在職人員的報銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到75%（基層醫療機構85%)。退休人員的報銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到80%（基層醫療機構90%)。封頂線(xiàn)由原來(lái)的1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元。省醫保局有關(guān)負責人介紹，各統籌區原則上按當地全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的1%和25%，分別確定起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。
意見(jiàn)明確，門(mén)診特殊病種種類(lèi)統一調整設定29個(gè)。門(mén)診特殊病種參照住院管理和支付，年度起付線(xiàn)原則上按全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定，封頂線(xiàn)與住院合并計算（高血壓、糖尿病病種單列，額度均設為6000元），統籌基金支付比例原則上參照職工醫保住院待遇設定。參保人員在醫保定點(diǎn)基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門(mén)診統籌和門(mén)診特殊病種均不設起付線(xiàn)，由統籌基金按規定比例支付（不計入普通門(mén)診和門(mén)診特殊病種起付線(xiàn)累計）。職工醫保參保人員在基層醫療機構就診的支付比例再增加10個(gè)百分點(diǎn)。
意見(jiàn)指出，個(gè)人賬戶(hù)計入辦法和計入水平也將有調整：在職職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入個(gè)人賬戶(hù)，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)，由原來(lái)按個(gè)人退休金的4%～5%劃入，改為按定額劃入，標準為各統籌區實(shí)施改革當年平均養老金的2.5%。個(gè)人賬戶(hù)劃入的錢(qián)減少了，會(huì )影響醫保待遇嗎？據悉，個(gè)人繳費部分都劃入個(gè)人賬戶(hù)，仍然歸個(gè)人所有，權益沒(méi)變；單位繳費部分都劃入統籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。減少了部分并不意味著(zhù)個(gè)人的保障會(huì )損失，而是放到了統籌基金的大池子里。它帶來(lái)最直觀(guān)的好處就是門(mén)診待遇水平提高了，以后職工門(mén)診看病醫?？梢詧箐N(xiāo)更多。省醫保局有關(guān)負責人表示，如果把所有籌上來(lái)的錢(qián)都放到每個(gè)人的口袋里，那就沒(méi)有共濟保障作用，而且僅靠個(gè)人積累是有限的，社會(huì )積累才能更大范圍地解決大家的治療需求。
意見(jiàn)還對個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍進(jìn)行了規范：個(gè)人賬戶(hù)可以通過(guò)家庭共濟的方式，支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用，也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。
根據意見(jiàn)，2022年3月起，個(gè)人賬戶(hù)劃撥和門(mén)診待遇政策聯(lián)動(dòng)實(shí)施，逐步調整，2023年底全部統籌區實(shí)現改革目標。其中，在職職工2022年3月起個(gè)人賬戶(hù)單位繳費部分劃撥比例先降低50%，2023年12月底前單位繳納的基本醫療保險費不再計入個(gè)人賬戶(hù)；退休人員2022年3月起個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例先降低1個(gè)百分點(diǎn)，2023年12月底前改為按定額劃入。（記者 張靜雯）
