為提高藥品可及性，更好落實(shí)國家談判藥品“雙通道”管理機制，2021年11月，福建省依托全國統一的醫保信息平臺，在全國率先建成省級醫保電子處方中心，通過(guò)電子處方流轉，打通醫院和藥店兩個(gè)渠道，讓患者在家門(mén)口就能買(mǎi)到醫院開(kāi)的國談藥，還能享受與醫院同等的醫保報銷(xiāo)政策。電子處方流轉的實(shí)際成效如何？記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。
建機制搭平臺，電子處方流轉便于患者找藥購藥
電子處方流轉之前，一些患者曾有過(guò)這樣的煩惱：醫生處方上的藥，在醫院取可享受醫保報銷(xiāo)政策，但由于少數醫院可能存在藥品儲備不足的情況，導致不能馬上取到藥品；藥店有藥，卻享受不了醫保報銷(xiāo)政策。
國家談判藥品價(jià)格低、療效好，為讓國談藥真正惠及百姓，2021年5月，國家醫保局、國家衛生健康委印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》。今年1月，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部發(fā)布關(guān)于印發(fā)《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知，明確2023年12月31日前，各省份要依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，實(shí)現省域內“雙通道”處方流轉電子化。
福建省積極響應國家政策，探索建立“雙通道”管理機制，通過(guò)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保待遇支付，提高談判藥品的可及性。
“雙通道”制度下，電子處方流轉是關(guān)鍵環(huán)節。福建省醫保局調研發(fā)現，起初，一些患者去藥店結算取藥，由于不清楚哪家藥店有什么藥，常常撲個(gè)空。2021年11月，福建上線(xiàn)“雙通道”電子處方中心，通過(guò)信息技術(shù)支撐，破解“雙通道”購藥難題。
“我們的電子處方中心有幾個(gè)特點(diǎn)：一是通過(guò)電子處方流轉服務(wù)，患者在藥店享受到與醫院就診同等的醫保統籌報銷(xiāo)政策；二是醫生只負責開(kāi)方，去哪家藥店結算取藥，患者可隨時(shí)通過(guò)手機APP自主選擇。”福建省醫保局網(wǎng)信辦主任陳倫毅介紹，電子處方流轉上線(xiàn)初期，參保群眾反饋，醫院開(kāi)具了電子處方，不知道哪些藥店有藥。
“針對這個(gè)問(wèn)題，我們依據國家醫保藥品相關(guān)標準，要求‘雙通道’藥店實(shí)時(shí)上傳門(mén)店藥品庫存信息。之后，國家醫保服務(wù)平臺APP、閩政通APP、支付寶、福建醫療保障微信小程序等渠道，都可以查閱‘雙通道’藥店藥品信息。”陳倫毅表示，平臺還上線(xiàn)電子處方匹配功能，為患者自動(dòng)匹配處方藥品在售藥店并優(yōu)先顯示，供患者自主選擇。同時(shí)上線(xiàn)藥店定位和導航服務(wù)，便于患者找藥購藥。
著(zhù)眼便民利民，患者在藥店一樣能享受用藥安全服務(wù)
8點(diǎn)50分，來(lái)自福建莆田的患者林惠珍進(jìn)入福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院診室，醫生診斷后開(kāi)具“雙通道”電子處方，這張電子處方經(jīng)過(guò)院內藥房藥師的審核后上傳至醫保“雙通道”電子處方中心。一旁的醫師助理手把手指導林惠珍如何找到藥店、完成取藥。
點(diǎn)開(kāi)福建醫療保障微信小程序，進(jìn)入“雙通道”服務(wù)頁(yè)面，輸入藥品名稱(chēng)，所有藥店的名稱(chēng)、地址、價(jià)格、庫存、路程距離等信息一目了然。對比幾家藥店的路程、價(jià)格、評價(jià)后，林惠珍選擇了位于新權南路的國控大藥房。一鍵點(diǎn)擊系統自帶的導航功能，她跟著(zhù)導航向藥店走去。
林惠珍去藥店的途中，電子處方中心并沒(méi)“閑著(zhù)”。經(jīng)患者手機授權流轉后，藥店醫保一體化結算系統收到提示，藥店藥師點(diǎn)擊確認自動(dòng)下載該患者授權的醫保電子處方，經(jīng)藥店執業(yè)藥師二次審核通過(guò)后，處方變更成“待結算”狀態(tài)，等待患者到店結算。
9點(diǎn)15分，林惠珍走進(jìn)這家距離協(xié)和醫院只有200米的藥店。在“雙通道”窗口，林惠珍拿出手機展示個(gè)人醫保電子憑證，核驗身份后，完成醫保結算。藥店藥師立即依照結算好的藥方配好藥品，交付給林惠珍。
“聽(tīng)口音不少都是和我一樣來(lái)購買(mǎi)‘雙通道’藥品的外地患者，這下方便多了。以后還可以就診后回莆田取藥。”林惠珍說(shuō)。
除了享受與醫院取藥相同的醫保待遇，電子處方流轉到藥店，藥店是否能夠保障患者的用藥安全，是參保群眾關(guān)注的另一個(gè)問(wèn)題。
“處方藥該有的環(huán)節一個(gè)不少?；陔p重審核制度，我們要求每家‘雙通道’藥店必須按規定配備至少2名執業(yè)藥師，要保證用藥安全、保證基金安全。”陳倫毅說(shuō)。
在林惠珍選定的藥店，藥師林艷動(dòng)作熟練地完成了醫保電子憑證刷碼持有人的身份認證，對照電腦屏幕里的電子處方，仔細查看。作為一名執業(yè)藥師，她需要對醫院流轉來(lái)的處方進(jìn)行二次審核。一看患者病癥與藥品功能是否相符，二看劑量是否超標。核實(shí)完，林艷點(diǎn)擊屏幕上的“通過(guò)”，一單“雙通道”醫保電子處方流轉便完成了。
結算后順利取到藥，林惠珍看一眼結算單，應收4966.2元，個(gè)人賬戶(hù)支付209.18元，統籌基金支付3588.08元，個(gè)人現金支付1168.94元，報銷(xiāo)比例與醫院一致。
目前，“雙通道”電子處方流轉服務(wù)已在福建全省實(shí)現，同時(shí)滿(mǎn)足醫?；颊咛幏疆惖厝∷幍男枨?。
強化準入和監管，將進(jìn)一步擴大電子處方流轉納入的藥品范圍
醫院流不出、藥店接不住，是電子處方流轉實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)。但在福建，“雙通道”惠及患者的同時(shí)，醫院、藥店也獲得了收益。
“對醫生來(lái)說(shuō)，不需要根據藥品庫存開(kāi)處方，只需因病施治，開(kāi)最合適的藥，為患者把病治好。與此同時(shí)，大醫院的人流壓力減輕，患者全流程就醫滿(mǎn)意度有所提升。”一位醫院管理者這樣告訴記者。
目前，電子處方流轉基本限于國談藥，國談藥給流通環(huán)節的利潤不高，藥店如何從這個(gè)機制中受益呢？
國藥控股福州專(zhuān)業(yè)藥房有限公司福州市新權南路分店店長(cháng)朱立杰表示：“擁有‘雙通道’資質(zhì)是政府對我們的認可，幫我們提高了信譽(yù)度。”他認為，靠單純賣(mài)藥賺錢(qián)已不能滿(mǎn)足藥店發(fā)展的需要，未來(lái)要以為患者提供更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)贏(yíng)得市場(chǎng)。
電子處方流轉涉及環(huán)節多、流程復雜，安全如何保障？
早在“雙通道”機制建立之初，福建就設計了一套“雙通道”藥店的準入機制，包括需取得醫保定點(diǎn)資質(zhì)，藥店按規定配備執業(yè)藥師，“雙通道”藥品滿(mǎn)足率高于30%，3年內不能有任何醫保誠信違規記錄等。
有準入，也有退出。福建明確，“雙通道”電子處方流轉過(guò)程中必須依法合規，平臺接入機構若存在不合規情形的，將實(shí)行“一票否決”。
此外，醫院建立外購藥品處方監控制度和投訴舉報受理制度，每月開(kāi)展外購藥品處方點(diǎn)評并在一定范圍內公示，發(fā)現不合理用藥及行風(fēng)建設等方面的問(wèn)題及時(shí)處理；運用醫院信息系統電子簽名（電子簽章）和電子處方中心加密存儲等技術(shù)，確保電子處方流轉開(kāi)方身份可信、內容不可篡改。醫保局開(kāi)通患者手機端服務(wù)評價(jià)機制，開(kāi)展定期稽查，并通過(guò)信息化實(shí)現全流程可溯，全環(huán)節監管。
目前，福建已接入“雙通道”醫藥機構201家，包括定點(diǎn)醫療機構73家、定點(diǎn)零售藥店128家，全省11個(gè)統籌區全覆蓋。福建“雙通道”電子處方中心上線(xiàn)以來(lái)，已累計服務(wù)參?；颊呒s6.7萬(wàn)人，開(kāi)具流轉處方22萬(wàn)張，藥品銷(xiāo)售額5.54億元，醫保結算額超3.76億元。
“當前，‘雙通道’機制還只涉及國談藥，福建正在進(jìn)一步擴大納入藥品種類(lèi)。”陳倫毅介紹，下一步，一些慢性病藥品也將逐步納入其中，惠及更多參保群體，參保人員購藥的便捷性、可及性將進(jìn)一步提高。
《 人民日報 》（ 2023年11月13日 第 17 版）
