新華社福州12月17日電題：三明醫改：求解世界性難題的改革樣本

　　醫改是世界性難題。對于我國這樣一個(gè)發(fā)展中人口大國而言，“答題”的難度和挑戰不言而喻。

　　2012年以來(lái)，地處福建內陸山區的三明市勇于涉“深水區”、敢于啃“硬骨頭”，不斷突破舊有利益樊籬和體制機制障礙，闖出了一條破解醫改難題的新路子，貢獻了中國新一輪醫改進(jìn)程中備受矚目的地方樣本。

　　小城市推動(dòng)大改革

　　三明醫改，緣何而起？

　　不少三明人認為，三明是一座因三線(xiàn)建設興起的工業(yè)城市，人口少、經(jīng)濟體量小、退休人員比重較高，“未富先老”現象明顯，醫?；鹪?jīng)面臨“穿底”風(fēng)險。因此，三明醫改是一場(chǎng)“被逼出來(lái)的改革”。

　　然而，更深層次的動(dòng)因，卻是醫療、醫藥體制長(cháng)期存在的“頑疾”：醫?；鸬木薮罄速M，不合理的醫藥體制，有悖醫院治病救人的宗旨，讓一些患者蒙受著(zhù)“看冤枉病、吃冤枉藥、花冤枉錢(qián)”的“二次傷害”。

　　醫改千頭萬(wàn)緒，從哪里打響“第一槍”？三明瞄準了虛高的藥價(jià)。2012年，三明通過(guò)重點(diǎn)監控藥品使用行為，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，當年，全市醫藥收入年均增長(cháng)15%的勢頭就降到了7%左右。

　　2013年以來(lái)，三明通過(guò)藥品耗材價(jià)格調整，共增加醫療服務(wù)收入48.7億元。同時(shí)，全市縣級以上公立醫院藥物占比從2011年的46.77%降到2019年的24.57%，而醫務(wù)性收入從18.37%上升為40.59%。

　　三明市副市長(cháng)張元明認為，擠壓藥價(jià)虛高是醫改推進(jìn)的關(guān)鍵一步，也是最難的一步。以此為杠桿，三明進(jìn)而實(shí)行醫藥、醫保和醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，有力解決了醫改“碎片化”的問(wèn)題。

　　在醫療服務(wù)方面，三明通過(guò)改革薪酬總量核定辦法，醫務(wù)人員的門(mén)診和手術(shù)等醫療服務(wù)量直接與薪酬掛鉤。從2011年到2018年，全市縣級以上公立醫院平均年薪從4.22萬(wàn)元上升到11.34萬(wàn)元，醫務(wù)人員工作積極性大幅提升。

　　“讓廣大白衣天使拿著(zhù)干凈而又體面的收入，專(zhuān)注于治病救人的使命，受到全社會(huì )的尊重。”三明市尤溪縣總醫院黨委書(shū)記楊孝燈一語(yǔ)道破醫療改革的初心。

　　針對醫?；鸸芾?ldquo;九龍治水”的通病，三明在全國率先將原來(lái)分別隸屬于人社、衛生等部門(mén)的24個(gè)醫?；鸾?jīng)辦機構進(jìn)行整合，組建了三明市醫療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫療服務(wù)定價(jià)等職能統一到全國率先組建的醫保局中。

　　“三保合一”后，三明推進(jìn)按次均費用、按病種付費、按人頭付費等多種復合付費方式的改革，發(fā)揮醫?；鸬母軛U作用，引導百姓正確就醫，控制不合理醫療支出。

　　尤溪縣西城鎮玉池村村民鄭秀珍去年健康體檢時(shí)篩查出惡性腫瘤，她選擇了在縣醫院做手術(shù)。一年下來(lái)，手術(shù)和用藥共3.8萬(wàn)元，通過(guò)報銷(xiāo)后自付不到1000元。“在縣里看病，不僅報銷(xiāo)比例高，藥還都一樣，醫改真是普通百姓的福音。”鄭秀珍感激地說(shuō)。

　　一組數據揭示了醫改帶來(lái)的直觀(guān)“紅利”： 2019年，三明人均醫療費用1734元，僅為全國平均水平的46%，與此同時(shí)，基層就診率不斷提升，如三明下轄的將樂(lè )縣，縣域內就診率從2015年的79.5%提高到現在的93.6%。

　　“動(dòng)真碰硬”深化改革

　　“沒(méi)有一項改革是在和風(fēng)細雨中完成的。”這是三明醫改經(jīng)歷者說(shuō)得最多的一句話(huà)。

　　三明醫改的每一項措施，都涉及復雜敏感的利益調整。為此，改革者乃至整個(gè)三明一度承受了巨大的壓力：對內有個(gè)別醫護人員消極對待醫改，少數患者不理解醫改；對外則有醫藥代表放言丟掉三明市場(chǎng)。

　　在以“治亂”為主的改革早期，三明建立了跨地區藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購的“三明聯(lián)盟”，通過(guò)做大采購總量來(lái)?yè)Q取藥企主動(dòng)降價(jià)，這一改革舉措曾讓不少醫藥代表驚呼“三明動(dòng)真格的了”“醫藥行業(yè)要重新洗牌了”。

　　“三明醫改可謂‘刀刀見(jiàn)血’，不是簡(jiǎn)單動(dòng)了個(gè)別人的‘奶酪’，而是徹底改變了‘從來(lái)如此’的利益分配格局，遭到阻撓是必然的。” 三明市醫保局局長(cháng)徐志鑾說(shuō)。

　　開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭。讓人振奮的是，三明醫改最終“挺”了過(guò)來(lái)。

　　談起背后的“奧秘”，三明人將其歸功于歷屆黨委政府堅守初心、堅持原則的政治定力以及三明醫改敢于向醫療腐敗動(dòng)刀子、向醫療不合理現象說(shuō)“不”的勇氣和魄力。

　　“只要是對老百姓有利的事情，就放手去干！”在三明醫改一度遭到冷遇時(shí)，時(shí)任三明市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)的詹積富記得，當時(shí)三明市黨政主要領(lǐng)導始終給與支持、勇于擔當。

　　“敢為天下先”的三明醫改，在打出“三醫聯(lián)動(dòng)”組合拳后，如今已經(jīng)進(jìn)入以“治未病”為重點(diǎn)的新階段，正著(zhù)力構建預防為主、防治結合的全民健康服務(wù)體系。

　　2017年，三明推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，形成上下聯(lián)動(dòng)的緊密型醫療共同體，組建了10個(gè)縣級總醫院、2個(gè)市區緊密型醫聯(lián)體，構建起了區域健康管護組織。通過(guò)實(shí)行醫保打包支付，對各總醫院實(shí)行“總額包干、超支自付、結余留用”，推動(dòng)縣級醫療人才、診療病種、衛生資源下沉到鄉村。

　　談起近年來(lái)醫院的變化，將樂(lè )縣總醫院心內科副主任肖春林體會(huì )深刻：“新的體制下，醫生、護士每周都下去，不僅是坐診，還要指導衛生院、衛生所做好患者健康管理，到社區、農村做講座。群眾少生病了，醫保資金結余了，大家參與健康管理也能提高績(jì)效。”

　　肖春林說(shuō)，慢病管好的直接紅利，就是發(fā)展為重病甚至死亡的人數下降了。目前，將樂(lè )縣已經(jīng)連續兩年實(shí)現腦卒中死亡人數下降。

　　不忘初心，改革再出發(fā)

　　“自始至終，三明醫改人始終謹記為何改、為誰(shuí)改這一根本問(wèn)題。”三明市委書(shū)記林興祿斬釘截鐵地說(shuō)。

　　2013年，三明將原先分散在人社、農業(yè)、衛生等部門(mén)的醫保職能集中時(shí)，新部門(mén)究竟叫“醫療保險管理中心”還是“醫療保障管理中心”存在意見(jiàn)分歧，最后決定：就叫“醫療保障管理中心”。

　　“保險與保障，一字之差，體現的是政府承擔起保障和守護人民群眾健康責任的準確定位。”詹積富說(shuō)。

　　福建醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院教授鄭振佺說(shuō)，三明醫改在前行過(guò)程中能夠不斷啃下各種“硬骨頭”，根本在于切實(shí)以人民為中心，堅持黨對醫改工作的統一領(lǐng)導，始終把人民生命安全和身體健康放在第一位。

　　2019年11月，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》，要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破和帶動(dòng)作用。

　　被視為新一輪中國醫改“試驗田”的福建三明，于2019年12月啟動(dòng)疾控綜合改革的新探索，設立“醫防融合辦公室”，推動(dòng)實(shí)現專(zhuān)業(yè)人員、業(yè)務(wù)培訓、監測報告、醫防資源、考核方式、數據信息“六融合”，更好地發(fā)揮健康管護組織作用，讓百姓少得病、晚得病、不得病。

　　三明市疾控中心主任朱道斌說(shuō)，以前，醫院與疾控部門(mén)之間存在業(yè)務(wù)融合不緊、溝通存在壁壘、健康管理缺位等問(wèn)題。在應對新冠肺炎疫情的大戰大考中，醫防協(xié)同融合的新機制體現出了明顯成效和優(yōu)勢。

　　黨的十九屆五中全會(huì )提出，全面推進(jìn)健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置。

　　“新一輪醫改中，三明甘當‘沖鋒陷陣’者。向著(zhù)全民健康出發(fā)，三明將把有利于人民的改革進(jìn)行到底。”林興祿說(shuō)。   （來(lái)源：新華網(wǎng) 新華社記者 陳弘毅）