新華社福州12月30日電 題：追溯藥品“靈魂砍價(jià)”源頭：1300多批次近2萬(wàn)人次學(xué)習的三明醫改做對了什么？

　　12月28日，國家醫保局公布了調整后的國家醫保藥品目錄，談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%；2021年1月將公布新一輪“靈魂砍價(jià)”，更多藥品將實(shí)現大幅降價(jià)。

　　追溯藥品“靈魂砍價(jià)”的緣起，不能不提到一個(gè)地方——福建省三明市。2012年，三明市啟動(dòng)醫改，率先向價(jià)格虛高的藥品和耗材“開(kāi)刀”，成效顯著(zhù)。

　　正是借鑒了三明醫改的經(jīng)驗，有關(guān)部門(mén)組建“國家隊”推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購，并撬動(dòng)了多個(gè)省份啟動(dòng)省級或跨省聯(lián)動(dòng)集采，打破了固化的利益“堅冰”。

　　改革措施“刀刀見(jiàn)血”，全部針對行業(yè)盛行的“潛規則”

　　“改革之前，三明醫療費用每年呈兩位數增長(cháng)。2011年，全市醫療總費用為16.9億元，其中藥品耗材費用10.2億元；職工醫保統籌基金收不抵支，不改革無(wú)以為繼。”時(shí)任三明市副市長(cháng)、現任三明市人大常委會(huì )主任的詹積富說(shuō)。

　　到三明任職副市長(cháng)前，詹積富在福建省藥監系統工作十多年，對這一領(lǐng)域的亂象有切身體會(huì )：藥品耗材流通從全國、省、市、縣區到醫院層層加價(jià)，出廠(chǎng)價(jià)和省級中標價(jià)相差數倍、十幾倍，到了患者手中上漲數十倍甚至上百倍的屢見(jiàn)不鮮。以某藥廠(chǎng)生產(chǎn)的阿司匹林雙嘧達莫緩釋片為例，藥廠(chǎng)以6元多的出廠(chǎng)價(jià)給全國總代公司，總代公司以10元的價(jià)格給各省份的代理分銷(xiāo)商，在省級招標中標價(jià)高達69.8元。

　　“抓醫改首先要抓‘藥改’。”詹積富說(shuō)，2012年三明醫改啟動(dòng)，“第一把火”就燒向流通領(lǐng)域虛高的藥品和醫用耗材價(jià)格，“措施‘刀刀見(jiàn)血’，針對的都是長(cháng)期在行業(yè)盛行的‘潛規則’。”

　　以“兩票制”為例，三明要求藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，極大減少了中間流通環(huán)節，層層加價(jià)現象得到有效遏制。

　　此外，三明從省級同一采購藥品目錄中選取129個(gè)品規，主要是輔助性、營(yíng)養性藥品，實(shí)施重點(diǎn)監控，對每個(gè)月開(kāi)這些藥排名前十的醫生公示、約談，讓其說(shuō)明理由。

　　三明在全國率先將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類(lèi)醫保經(jīng)辦機構整合為醫療保障基金管理中心，負責藥品限價(jià)采購與結算，增強議價(jià)能力，切斷了醫院與藥品耗材供應商之間的聯(lián)系。

　　在斬斷醫療回扣“灰色收入”的同時(shí)，三明還大刀闊斧改革醫院和醫生收入分配機制，提升陽(yáng)光收入水平，將醫院工資總額與藥品耗材、檢查化驗、床位收入等脫鉤，實(shí)行院長(cháng)、醫生全員目標年薪制。至2019年，三明二級以上公立醫院院長(cháng)平均年薪在30萬(wàn)元以上，三甲醫院院長(cháng)年薪40多萬(wàn)元，醫生平均年薪比改革前增加兩倍以上。

　　如何看待三明醫改推廣中的難題？

　　三明醫改啟動(dòng)以來(lái)，出于不同動(dòng)機，社會(huì )上一些人對這一改革有著(zhù)各類(lèi)說(shuō)法。有人用“打麻將”質(zhì)疑三明醫改的成效：“一桌麻將四方——醫院、醫生、患者、國家醫保都贏(yíng)錢(qián)，那誰(shuí)輸錢(qián)呢？有這樣的好事嗎？”有的藥企、經(jīng)銷(xiāo)商公然聲稱(chēng)“封殺三明”；有的則稱(chēng)“醫改后，三明的好醫生待不下去都出走了，好的藥品也進(jìn)不來(lái)，吃虧的還是老百姓”……

　　2013年以來(lái)，全國各地共有1300多批次、近2萬(wàn)人次來(lái)三明學(xué)習交流醫改經(jīng)驗，既包括省級調研團隊，也有地市、縣區的團隊；但據介紹，有的地方復制了部分經(jīng)驗，但由于缺乏整體、系統改革推進(jìn)，成效便不明顯；有的地方只是來(lái)看了看，回去就沒(méi)有了下文。

　　除了地方重視不夠、理解不深、缺乏統籌謀劃等原因，利益博弈尖銳復雜是三明醫改推廣難的重要原因。

　　“‘打麻將’輸錢(qián)的是黑灰利益方。全國300多萬(wàn)醫藥代表，代表之外還有代表，這些改革是從利益集團身上‘割肉’，一些人千方百計阻撓、破壞是必然的。”詹積富說(shuō)，三明醫改大刀闊斧砍掉的正是藥品和耗材流通環(huán)節層層加價(jià)、層層“公關(guān)”的黑灰收益，這些費用占了藥品價(jià)格的60%甚至更高。

　　三明市副市長(cháng)張元明說(shuō)：“如果借鑒三明醫改經(jīng)驗，由于灰色收入減少，一些醫院特別是一二線(xiàn)城市三甲醫院的部分院長(cháng)、醫生，他們的收入實(shí)際上降低了。”

　　三明市醫保局局長(cháng)徐志鑾算了一筆賬：按全省各市增長(cháng)中位數16%計算，2012年到2019年三明市醫療總費用應為279.17億元，而實(shí)際為201.28億元，相對節約77.89億元；同期，藥品耗材費用按全省增長(cháng)中位數16%計算，應為167.72億元，實(shí)際發(fā)生72.02億元，相對節約95.70億元。

　　徐志鑾說(shuō)，三明醫改后，老百姓“看病貴”問(wèn)題得到大幅緩解；2019年，三明人均醫療費用1734元，僅為全國平均水平的46%。三明也沒(méi)有出現醫務(wù)人員大量流失現象。

　　醫改核心問(wèn)題是愿不愿意迎難而上

　　三明醫改探索引起中央高度重視。借鑒三明醫改有效做法，頂層設計不斷完善。2018年3月，國家醫保局掛牌成立，將此前分散在多個(gè)部委的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險、新農合等職責整合到國家醫保局，負責國家醫?；鹫咧朴?、統一管理。

　　2018年11月，以“4+7”（4個(gè)直轄市加廣州、深圳等7個(gè)城市）集中帶量采購藥品和醫用耗材為突破口，國家醫保局多次組織藥品耗材集中帶量采購，納入集采范圍的藥品和耗材降價(jià)明顯，流通環(huán)節虛高的價(jià)格得到有效遏制。

　　在“國家隊”集采撬動(dòng)下，多個(gè)省份也開(kāi)始啟動(dòng)省級或跨省聯(lián)動(dòng)集采，原本固化的利益“堅冰”正在打破。

　　接受記者采訪(fǎng)的醫改負責人及專(zhuān)家表示，要加快推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購。從國家層面啟動(dòng)的集中帶量采購看，成效明顯，降價(jià)主要是減少流通環(huán)節，并沒(méi)有影響質(zhì)量安全；但當前國家組織集中招采的藥品和耗材種類(lèi)還不夠多，降價(jià)的空間還很大，全國層面的集采應當加快推進(jìn)。各地可借鑒三明醫改做法，采取單獨或聯(lián)合開(kāi)展藥品和醫用耗材集中帶量采購等措施，發(fā)揮買(mǎi)方的議價(jià)能力。

　　專(zhuān)家建議，進(jìn)一步完善配套改革措施，系統推進(jìn)醫改。要及時(shí)把降低藥品耗材費用騰出的空間用于理順醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現多方共贏(yíng)；推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，改變傳統的按項目付費方式，解決重復檢查、過(guò)度治療等問(wèn)題。目前，國家醫保局已經(jīng)在全國30個(gè)城市啟動(dòng)DRG國家試點(diǎn)，并將加快推進(jìn)。

　　詹積富說(shuō)：“改革向前推進(jìn)的路徑很清晰。三明醫改經(jīng)驗的核心問(wèn)題是要迎難而上，觸動(dòng)盤(pán)根錯節的不合理既得利益格局，為百姓利益而奮斗。”

（來(lái)源：新華網(wǎng) 新華社“新華視點(diǎn)”記者顧錢(qián)江、鄭良、陳弘毅）