臺海網(wǎng)1月9日訊（海峽導報記者 賴(lài)雅紅）  近日，漳州市醫療保障局聯(lián)合漳州市衛生健康委員會(huì )、漳州市財政局下發(fā)《關(guān)于提高我市基本醫療保險政策待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），從六個(gè)方面對漳州市職工醫保和城鄉居民醫保兩類(lèi)待遇作適當調整。該政策自2024年1月1日起執行，其中職工醫保待遇政策有效期至2026年12月31日，城鄉居民醫保待遇政策有效期至2027年12月31日。 

降低市外住院起付標準

最高降低950元

　　《通知》指出，本次政策調整將降低城鄉居民市外住院起付標準。調整后，在漳州地區以外住院，由原來(lái)不分醫院級別均為1300元調整為三級醫院1100元、二級醫院700元、一級醫院350元，在二級及以上醫院年度內多次住院的，依次遞減200元直至0元。調整前，居民參保人市外住院起付標準不分等級統一為1300元。

　　這次政策調整市外就醫按等級實(shí)行起付標準，最高降低950元，進(jìn)一步降低參保群眾在市外就醫的負擔。

提高職工大額醫療補助報銷(xiāo)比例

　　優(yōu)化城鄉居民大病保險待遇保障?！锻ㄖ访鞔_要求，通過(guò)提高報銷(xiāo)比例，優(yōu)化分段模式，進(jìn)一步提高職工大額醫療補助和城鄉居民大病保險待遇。其中，職工醫保方面：達到職工大額醫療補助標準的醫保政策范圍內醫療費用，原報銷(xiāo)比例為90%的病種，進(jìn)一步提高待遇保障，按95%報銷(xiāo)比例執行；城鄉居民醫保方面：優(yōu)化城鄉居民大病保險分段累進(jìn)報銷(xiāo)標準，大病保險起付標準以上至7萬(wàn)元（不含7萬(wàn)元）區間，政策范圍內費用由原來(lái)的分三段區間不同報銷(xiāo)比例（3萬(wàn)元以下報銷(xiāo)比例60%，3萬(wàn)元—5萬(wàn)元報銷(xiāo)比例70%，5萬(wàn)元—7萬(wàn)元報銷(xiāo)比例80%），統一調整為按80%比例給予支付，7萬(wàn)元及以上按90%比例給予支付。

調整漳州市醫療服務(wù)項目乙類(lèi)自付比例

　　《通知》明確提到，取消漳州市基本醫保實(shí)施辦法中關(guān)于“醫療服務(wù)項目（醫用耗材）乙類(lèi)自付比例10%以上（不含10%）的部分提高5個(gè)百分點(diǎn)”規定，漳州市醫療服務(wù)項目和醫用耗材乙類(lèi)自付比例按省級現行標準執行，進(jìn)一步提高漳州市居民、職工醫保政策范圍內住院報銷(xiāo)比例。

保障轉診待遇報銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)

　　為鼓勵群眾先在三甲以下醫療機構就診，確因低等級醫療機構不具備開(kāi)展診治條件的，按規定轉診至高等級醫院就醫，享受轉診待遇保障。此次《通知》明確，城鄉居民參保人通過(guò)衛健部門(mén)要求的基層轉診程序到漳州市三級甲等醫院（漳州市醫院、漳州市中醫院、聯(lián)勤保障部隊九〇九醫院）就醫的，憑相關(guān)轉診材料在醫保經(jīng)辦窗口完成登記后，醫保報銷(xiāo)比例由55%提高10個(gè)百分點(diǎn)至65%。

擴大職工醫保普通門(mén)診統籌市域外執行范圍

　　為進(jìn)一步放開(kāi)市域外職工普通門(mén)診統籌執行范圍，方便漳州市參保職工在省外普通門(mén)診就醫時(shí)實(shí)現一站式刷卡結算，《通知》明確，職工醫保普通門(mén)診統籌市域外執行范圍在原公立醫療機構基礎上，進(jìn)一步擴大覆蓋至二級及以上民營(yíng)醫療機構。

緊密型縣域醫共體內住院起付標準給予傾斜

　　此外，為了將患者留在縣域，做到“大病不出省、一般疾病在市縣、日常疾病在基層”，推動(dòng)漳州市縣域緊密型醫共體建設落地落實(shí)，并充分發(fā)揮分級診療作用，《通知》還明確要求，對已落實(shí)統一醫保財務(wù)賬戶(hù)，并執行打包支付的緊密型縣域醫共體，予以住院起付標準傾斜。漳州市基本醫保參保人在醫共體內就醫，二級及以上醫院住院起付標準降低200元，按三級醫院600元、二級醫院200元執行，年度內在醫共體發(fā)生多次住院的，起付標準依次遞減200元直至0元（含一級醫院）。