昨日，漳州深化醫藥衛生體制改革，邁出了新的一步。
在群眾關(guān)注的目光中，龍海區在全市率先成立兩大城市醫療集團，從體制機制改革入手，從人員流動(dòng)突破，其目標是：讓三級醫院走出“圍墻”，讓基層醫療機構更有底氣，讓群眾獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)。
改革是接力賽。作為漳州第一個(gè)組建城市醫療集團的地區，龍海如何跑好改革第一棒？這次改革又能為群眾帶來(lái)什么？
為什么要改革？
優(yōu)化醫療資源配置，破解群眾就醫難題
2023年，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫療集團建設試點(diǎn)工作方案》，在全國范圍試點(diǎn)推進(jìn)緊密型醫共體建設。2024年初，漳州市決定在全市組建四個(gè)城市醫療集團，其中，龍海以漳州市第二醫院、漳州市第二中醫院為牽頭單位組建兩家醫療集團。
這對龍海來(lái)說(shuō)，既是機遇，也是挑戰。站在歷史的轉折點(diǎn)，龍海如何把握這次機遇，下一步又將何去何從？但不論怎么做，最終的目的都是讓老百姓成為最大的受益者。
提起醫療水平，龍海人很自豪。在全市11個(gè)縣（區）中，龍海是唯一擁有兩家區屬三級醫院的地區?？蛇@幾年，反映區域醫療水平的區域就診率，龍海一直徘徊在80%上下，遠達不到國家提出的區域就診率穩定在90%左右的目標。
更憂(yōu)心的是，由于周邊城市醫院的虹吸效應，本地群眾一生病就往外地跑，一定程度上加劇了看病難、看病貴問(wèn)題。
坐擁優(yōu)質(zhì)醫療資源的龍海，亟需一場(chǎng)變革來(lái)激發(fā)衛健系統的活力，優(yōu)化醫療資源配置，破解群眾就醫難題。
然而，改革還未開(kāi)始，遇到的阻力還是超乎大家的想象。
“總院權力那么大，底下的衛生院，還能有發(fā)展的自主權和積極性？”
“基層衛生院實(shí)力弱，大家捆綁在一起，會(huì )不會(huì )拖垮總院？”
“醫療集團和之前的醫共體有啥不一樣？”
……
作為醫療集團建設專(zhuān)班總指揮，龍海區副區長(cháng)曾潤伍心里清楚，只要是改革，一定有阻力。“成立兩家醫療集團，是龍海醫改的策略。我們不能為了改革而改革，讓群眾看好病的這個(gè)目標要始終堅持不變，政策則可以因地制宜。”
為此，今年7月26日，龍海區衛生健康局、區委組織部等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《漳州市龍海區城市醫療集團建設實(shí)施方案》，明確“五不變”（機構行政隸屬、資產(chǎn)權屬、財政保障投入渠道、人事關(guān)系、人員編制身份不變）、“七統一”（統一醫療管理、人力資源管理、財務(wù)管理、集中采購管理、公共衛生和醫防協(xié)同管理、績(jì)效考核分配、信息化管理）的運營(yíng)管理辦法。
這份實(shí)施方案，指明了醫療集團運營(yíng)管理的關(guān)鍵——人財物統一管理。牽頭醫院和基層醫療機構之間，從“我就是我、你就是你”，轉變?yōu)?ldquo;我中有你、你中有我”。龍海區衛健局局長(cháng)廖映蘋(píng)認為，前期的緊密型縣域醫共體建設為城市醫療集團建設積累了堅實(shí)的基礎，后者是在前者基礎上的進(jìn)一步深度整合。“龍海要建設具有龍海特色的緊密型城市醫療集團。”
改革的關(guān)鍵一環(huán)
以人事權打通醫療集團一體化管理堵點(diǎn)
多家醫療機構捆綁為一家醫療集團，如何實(shí)現人財物統一管理，最終成為真正的“一體”？
鄭延順是龍海區衛健局醫政股負責人，長(cháng)期負責醫改工作。在他看來(lái)，此前的醫共體建設從資源下沉起步，偏向于學(xué)科建設和人才培養，
）注重“治病”能力的提升和分級診療制度的建立，不要求人財物統一管理。而城市醫療集團建設將服務(wù)重心從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，更側重內部的一體化管理和同質(zhì)化運營(yíng)，強調的是集團內部成員單位之間的緊密型“抱團”。因此，人財物必須實(shí)現統一管理。但鄭延順也坦言，在改革初期，一步到位實(shí)現絕對的人財物統一管理，難度太大。
對此，龍海的做法是，從“人”入手，以人事權“破冰”，從人員一體化管理走向全面一體化管理。
曾潤伍清楚，人事一打通，其他工作就容易開(kāi)展了。
7月10日，龍海區委書(shū)記黃勁武主持召開(kāi)協(xié)調會(huì )，召集8個(gè)相關(guān)部門(mén)，專(zhuān)題協(xié)調研究龍海區城市醫療集團建設的各項工作。7月23日，黃勁武再次主持召開(kāi)區委常委會(huì )，研究審議《漳州市龍海區城市醫療集團建設實(shí)施方案》。
正是這兩個(gè)會(huì )議，最終打通了龍海新一輪醫改的關(guān)鍵一環(huán)。在正式發(fā)布的《漳州市龍海區城市醫療集團建設實(shí)施方案》中，明確設立“中國共產(chǎn)黨漳州市龍海區衛生健康局委員會(huì )”，區衛健局從“黨組”改設為“黨委”。同時(shí)，設立“漳州市第二醫院城市醫療集團黨委”和“漳州市第二中醫院城市醫療集團黨委”，實(shí)行醫療集團黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，醫療集團職能部門(mén)負責人以及各成員單位行政班子成員人事調整在征得區衛健局黨委同意后，由醫療集團黨委研究決定。
“簡(jiǎn)單一句話(huà)，就是宣傳部把人事權下放給衛健局，而衛健局又把人事權最大限度下放給醫療集團。”曾潤伍解釋。
看似是小小的變化，實(shí)則是機制體制上的大突破。而這樣的突破，在龍海的醫改過(guò)程中，不會(huì )只有這一次。“改革不可能一帆風(fēng)順，新問(wèn)題會(huì )不斷涌現，但只要一切為了人民健康這個(gè)大目標不變，改革就不會(huì )偏離方向。”曾潤伍說(shuō)。
改革如何進(jìn)行？
集團內各家醫療單位算好長(cháng)遠賬、走出共贏(yíng)路
如果說(shuō)，體制機制上的“破冰”為龍海新一輪醫改打通了關(guān)鍵一環(huán)，那么在醫療集團成立后，擺在集團成員單位面前的，是如何保障集團可持續運轉的問(wèn)題。
漳州市第二醫院創(chuàng )辦于1926年，原名龍海第一醫院，是龍海一所老牌綜合醫院。有人問(wèn)醫院黨委書(shū)記黃育蘋(píng)，在原財政投入渠道和標準不變的情況下，作為城市醫療集團牽頭醫院，勢必要“自掏腰包”推進(jìn)集團工作，醫院吃得消嗎？
“牽頭就要有牽頭的魄力。”黃育蘋(píng)回答得很干脆，在她看來(lái)，成立城市醫療集團，既要算好大賬，也要兼顧小賬，不能只盯著(zhù)經(jīng)濟利益這個(gè)小賬。
如何理解大賬？漳州市第二醫院院長(cháng)楊益民說(shuō)，改革的最終目標，是更好滿(mǎn)足群眾醫療需求，這也是城市醫療集團建設的初衷，“看準了的事，就要拿出勇氣沖鋒了。”
算好長(cháng)遠賬，走出共贏(yíng)路。這正在成為龍海區衛健系統的共識。
“必須充分調動(dòng)集團內各方積極性，找到抱團前進(jìn)的契合點(diǎn)。”對于馬上要開(kāi)始的醫療集團建設，漳州市第二中醫院院長(cháng)劉志強很有信心，“牽頭醫院可以通過(guò)和基層衛生院的緊密合作，參與到更多患者的健康管理中，從而增加區域內患者的信任和互動(dòng)。”
紫泥衛生院院長(cháng)王添緣認為，改革后，基層衛生院可以獲得總院更多的支持，從而提升自身服務(wù)能力和水平。“而最終的獲益者，肯定是老百姓。”王添緣說(shuō)。
在醫保支付政策上，《漳州市龍海區城市醫療集團建設實(shí)施方案》中明確要以城市醫療集團為單位，建立統一的醫保財務(wù)支付賬戶(hù)，同時(shí)探索在條件成熟時(shí)，實(shí)行醫療集團醫?；鸫虬Ц?，或探索建立區域醫?；鹗褂霉澕s獎勵機制。
廖映蘋(píng)認為，在推進(jìn)城市醫療集團建設過(guò)程中，強化“三醫”協(xié)同，需融合各方力量找到協(xié)同推進(jìn)的“最大公約數”，盡可能滿(mǎn)足多方“利益”，促使各方力量形成合力，最終實(shí)現共贏(yíng)。
在龍海的這一輪醫療改革中，“探索”這個(gè)詞被頻繁提起。“改革剛剛開(kāi)始，探索和磨合可能成為接下來(lái)半年甚至更長(cháng)時(shí)間內的主旋律。”曾潤伍表示，在改革中發(fā)展，在探索中前行，龍海醫改初心不變。（閩南日報）
