脊柱側彎已經(jīng)成為繼肥胖、近視之后，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。脊柱側彎是指背部的脊柱向一側或雙側偏移軀干的中軸線(xiàn)，形成“C”形或“S”形彎曲。根據國際脊柱側彎研究學(xué)會(huì )的標準，如果站立位脊柱正位X線(xiàn)片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°，就稱(chēng)為脊柱側彎，亦稱(chēng)為脊柱側凸。
通俗地說(shuō)，正常人的脊柱從后面看應該是一條直線(xiàn)，并且軀干兩側對稱(chēng)。如果脊柱的某一段偏離中線(xiàn)，從后面看整個(gè)脊柱變成曲線(xiàn)的結構，就應該懷疑是脊柱側彎。
脊柱側彎的全球患病率為0.47%～5.20%。我國中小學(xué)生脊柱側彎的平均患病率為1.23%，高發(fā)年齡為13～15歲，且女性的患病率高于男性，平均為男性的1.57倍。值得關(guān)注的是，脊柱側彎的患病率近年來(lái)呈逐年上升的趨勢。
脊柱側彎是天生的嗎
脊柱側彎不全是先天性因素引發(fā)的。根據病因，脊柱側彎的分型有特發(fā)性脊柱側彎、先天性脊柱側彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側彎、退變型脊柱側彎和綜合型脊柱側彎等。
其中，特發(fā)性脊柱側彎最為常見(jiàn)，占70%～80%，多發(fā)生于正在生長(cháng)發(fā)育的青少年。特發(fā)性脊柱側彎的病因，可能與遺傳、骨骼、肌肉、神經(jīng)、激素，以及姿勢習慣等有關(guān)。
脊柱側彎的危害有哪些
脊柱側彎是一種常見(jiàn)的致殘性畸形。由于脊柱側彎病因不明，發(fā)病隱匿，早期患者無(wú)明顯癥狀，因此容易被忽略，從而導致側彎加重。
脊柱側彎逐漸加重，不僅影響美觀(guān)，引起腰背部疼痛，還有可能影響胸腔或腹腔容積，壓迫內部臟器，引起心肺等臟器功能障礙。一個(gè)人的脊柱出現嚴重畸形時(shí)，還可能引起脊髓與神經(jīng)根受壓。受壓嚴重者可出現癱瘓，甚至危及生命。
脊柱側彎還可能影響心理健康，讓患者出現自卑、自閉等情緒心理問(wèn)題。
患者需要手術(shù)治療嗎
脊柱側彎需要及時(shí)、有效的治療。10～17歲是脊柱側彎的快速進(jìn)展期，也是疾病的黃金治療期。處于快速生長(cháng)發(fā)育期的青少年，骨骼生長(cháng)迅速，自我重塑能力強，韌帶組織柔韌性好。而且，青少年階段的脊柱側彎大多為輕度，矯正難度小。如果能及時(shí)、有效干預，就能最大程度地矯正或逆轉脊柱側彎。即便骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟，患者也需要積極治療。
脊柱側彎的治療方法包括：1.姿勢鍛煉，定期觀(guān)察；2.醫學(xué)形體治療；3.支具治療；4.手術(shù)治療。按照青少年特發(fā)性脊柱側彎的國際治療原則，Cobb角<10°的患者建議進(jìn)行姿勢鍛煉+定期觀(guān)察；Cobb角為10°~20°的患者建議進(jìn)行醫學(xué)形體訓練；Cobb角為20°~40°的患者需要進(jìn)行軟/硬支具+醫學(xué)形體治療；Cobb角為40°~60°的患者，國際原則為手術(shù)治療，部分柔韌性好的患者可選擇矯形支具+醫學(xué)形體+強化康復的綜合性保守治療；Cobb角>60°的患者需要手術(shù)治療。
除了青少年特發(fā)性脊柱側彎，先天性脊柱側彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側彎、退變型脊柱側彎、綜合型脊柱側彎等類(lèi)型，須由專(zhuān)科醫生根據疾病的病因、癥狀和嚴重程度等情況，進(jìn)行綜合評估后制訂個(gè)體化的治療方案。
如何早期發(fā)現脊柱側彎
輕度脊柱側彎患者無(wú)需手術(shù)治療，故早期篩查意義重大。但由于疾病早期沒(méi)有任何疼痛癥狀且患者活動(dòng)正常，早期發(fā)現脊柱側彎比較困難。
脊柱側彎篩查的標準姿勢 患者脫去上衣，背對檢查者站立。雙腳并攏，雙膝伸直，手臂放松并置于身體兩側。直腿彎腰至90°。
檢查者坐于患者后方，雙目平視背部，從前后左右四個(gè)方位觀(guān)察。
若發(fā)現以下情況，建議拍攝脊柱X線(xiàn)片以準確評估：①雙肩不等高；②雙側胸廓或乳房不對稱(chēng)；③雙側肩胛骨不等高或一側隆起；④雙臂和軀干的間距不等或腰凹；⑤軀干往一側偏移或棘突彎曲狀；⑥一側臀部隆起；⑦一側背部隆起；⑧雙側背部不對稱(chēng)。
脊柱側彎發(fā)病隱匿，在青少年生長(cháng)期容易進(jìn)展加重，如能在早期側彎角度較小、身體柔韌性較好的時(shí)候發(fā)現，開(kāi)始定期觀(guān)察、形體訓練及佩戴部分簡(jiǎn)易支具，往往比較容易控制和矯正。一旦進(jìn)展為嚴重脊柱側彎，治療的難度就會(huì )加大。家長(cháng)要督促青少年保持正確的站姿、坐姿，注意走路的步態(tài)，盡量做到早期識別脊柱側彎。
來(lái)源：《大眾健康》雜志
作者：中山大學(xué)附屬第三醫院脊柱外科 何磊
審核：國家健康科普專(zhuān)家庫成員、上海市老年醫學(xué)中心（中山梅隴院區）骨科主任醫師 林紅
策劃：余運西 王寧
