日前，福建省醫療保障局、福建省衛生健康委員會(huì )、福建省藥品監督管理局發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理的通知。通知自2024年1月1日起執行。
支持定點(diǎn)零售藥店
開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)
國家談判藥品“雙通道”定點(diǎn)零售藥店可直接申請開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)，其他符合《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規定、且滿(mǎn)足以下條件的定點(diǎn)零售藥店，支持和鼓勵其自愿申請開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)，為參保人員提供門(mén)診統籌用藥保障：
（一）提出申請前3年內在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有違法記錄、沒(méi)有被醫保經(jīng)辦機構暫?；蚪獬t保協(xié)議的情形。
（二）確保營(yíng)業(yè)時(shí)間至少有1名執業(yè)藥師在崗，該執業(yè)藥師需為醫保藥師庫內有效人員，提供處方審核、調配和合理用藥指導等服務(wù)。
（三）設置獨立的醫保藥品分區，在分區內相對區分集采聯(lián)采藥品、國談藥品、掛網(wǎng)藥品，并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識。
（四）在醫保結算區域配備視頻監控和人臉識別設備，對醫保結算全過(guò)程進(jìn)行音像記錄。
（五）建立完整的藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”臺賬，所有經(jīng)營(yíng)藥品購進(jìn)、銷(xiāo)售明細均應如實(shí)錄入“進(jìn)銷(xiāo)存”管理信息系統，并定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保票、賬、貨一致。
（六）能夠按照國家醫療保障局《醫保信息平臺定點(diǎn)醫藥機構接口規范》等要求完成接口改造，能夠實(shí)時(shí)更新上傳可供醫保藥品查詢(xún)服務(wù)。
（七）除藥品配送業(yè)務(wù)外，承諾不代理、不轉讓、不委托第三方及各類(lèi)平臺開(kāi)展門(mén)診醫保藥品保障業(yè)務(wù)。
（八）承諾按不高于福建省醫療保障信息平臺藥品和醫用耗材招標及采購交易子系統（簡(jiǎn)稱(chēng)：福建藥耗招采子系統，下同）的掛網(wǎng)價(jià)格銷(xiāo)售和按規定結算處方流轉醫保藥品費用。三明市區域內的醫保定點(diǎn)零售藥店承諾按不高于三明藥品聯(lián)盟采購平臺的掛網(wǎng)價(jià)格銷(xiāo)售和按規定結算處方流轉醫保藥品費用（下同）。
（九）醫保統籌地區規定的其他條件。
逐步擴大定點(diǎn)零售藥店
門(mén)診統籌的藥品范圍
先將福建藥耗招采子系統掛網(wǎng)的職工醫保、居民醫保門(mén)診特殊病種的醫保目錄內藥品納入定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌，待條件具備、醫保信息系統進(jìn)一步完善后再逐步擴大范圍。
對于已取消門(mén)診特殊病種、實(shí)行門(mén)診統一保障的統籌地區，可參照我省門(mén)診特殊病種藥品范圍確定零售藥店門(mén)診統籌醫保藥品范圍。
以下藥品不納入定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌范圍：
（一）麻醉藥品和第一類(lèi)、第二類(lèi)精神藥品；
（二）除胰島素外，蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素類(lèi)興奮劑藥品；
（三）特殊使用級抗菌藥物；
（四）需采取冷凍保管措施的注射劑；
（五）中藥飲片、院內制劑；
（六）法律法規及相關(guān)政策規定不應納入藥店管理的藥品。
藥店門(mén)診統籌處方要求
定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌的處方應當符合以下條件：
（一）為確診門(mén)診特殊病種患者開(kāi)具的治療其特殊病種的醫保目錄內藥品處方、接續處方，不得夾雜其他藥品。一次處方醫保用藥量可根據病情需要放寬至12周。
（二）處方應當以電子處方形式上傳至我省醫保電子處方中心，有效期72小時(shí)。
（三）電子處方應當注明患者基本信息、慢性疾病名稱(chēng)等，注明處方用藥天數。
（四）電子處方應當依托醫保機構及醫師管理系統自動(dòng)載明開(kāi)具處方的醫療機構名稱(chēng)、醫保醫師姓名及其醫保編碼、聯(lián)系電話(huà)號碼?；颊咝枰堎|(zhì)處方的，提供的紙質(zhì)處方內容應與電子處方保持一致，加署醫師簽名。
（五）定點(diǎn)零售藥店駐店執業(yè)藥師應對流轉電子處方進(jìn)行審核。
藥店門(mén)診統籌的醫保待遇
參保人員憑定點(diǎn)醫療機構提供的電子處方在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)醫保目錄內藥品所發(fā)生的費用，由醫保統籌基金按規定支付，享受開(kāi)具電子處方醫療機構的同等待遇，計入參保人員相應年度支付限額，其起付標準、支付比例和最高支付限額等保持不變。實(shí)際發(fā)生的藥品費用、醫保統籌基金支付藥品費用（不含“雙通道”藥品費用），年終納入開(kāi)具電子處方醫療機構的基金總額預算清算和相關(guān)指標統計范圍。
醫療機構及其互聯(lián)網(wǎng)醫院提供流轉電子處方按門(mén)診診查費收費政策執行，參保人員享受相應待遇政策。
流轉電子處方未經(jīng)駐店執業(yè)藥師審核簽字的，不納入醫保報銷(xiāo)；定點(diǎn)零售藥店未能即時(shí)結算電子處方藥品醫保待遇的，醫保不予支付。
定點(diǎn)零售藥店應嚴格執行實(shí)名購藥，為參保人員提供門(mén)診保障購藥服務(wù)時(shí)，須核對醫保結算人員身份，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應查驗本人和被代購人身份證，并掃描上傳身份證信息，已建立親情共濟賬戶(hù)的可憑親情展碼代購。
定點(diǎn)零售藥店可根據參保人員需要提供藥品配送服務(wù)，配送服務(wù)費用不納入醫保支付范圍。
經(jīng)辦規程
（一）定點(diǎn)零售藥店申請規程
定點(diǎn)零售藥店依以下規程申請納入門(mén)診統籌服務(wù)：醫保定點(diǎn)零售藥店提出書(shū)面申請及承諾書(shū)→當地醫保經(jīng)辦機構受理之日起5個(gè)工作日內完成材料審核→審核通過(guò)后通知定點(diǎn)零售藥店實(shí)施連接醫保信息系統接口改造并申領(lǐng)接入醫保電子處方中心、藥耗招采子系統賬號密碼→醫保經(jīng)辦機構收到申領(lǐng)之日起10個(gè)工作日內賦碼并組織系統測試和現場(chǎng)核驗。
經(jīng)核驗，符合條件的，10個(gè)工作日內簽訂補充協(xié)議并由醫保經(jīng)辦機構向社會(huì )公布；不符合條件的，應在5個(gè)工作日內反饋申請藥店并一次性告知需補充材料、系統改造要求。
雙方簽訂補充協(xié)議的附件材料包括：
1.連接醫保電子處方中心、福建藥耗招采子系統等接口改造運行測試情況表，醫保視頻調度系統對接測試表。
2.處方流轉藥品按不高于福建藥耗招采子系統掛網(wǎng)價(jià)格、集中帶量采購藥品中選價(jià)格、國家談判藥品價(jià)格銷(xiāo)售和按規定結算藥品費用承諾書(shū)；除藥品配送業(yè)務(wù)外，不代理、不轉讓、不委托第三方及各類(lèi)平臺開(kāi)展門(mén)診醫保藥品保障業(yè)務(wù)承諾書(shū)。
3.醫保統籌地區規定的其他材料。
（二）醫療機構申請規程
二級及以上公立醫療機構及其互聯(lián)網(wǎng)醫院直接納入。
其他定點(diǎn)醫療機構依以下規程申請提供定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌服務(wù)：定點(diǎn)醫療機構根據相關(guān)接口規范要求，完成醫療機構電子處方流轉接口改造后，向所在醫保經(jīng)辦機構提出申請及相關(guān)材料→當地醫保經(jīng)辦機構受理→醫保經(jīng)辦機構10個(gè)工作日內審核材料并現場(chǎng)核驗。
符合條件的，由醫保經(jīng)辦機構10個(gè)工作日予以開(kāi)通處方流轉權限并簽訂補充協(xié)議；
不符合條件的應在5個(gè)工作日內反饋申請醫療機構并一次性告知需補充材料、系統改造要求。
雙方簽訂補充協(xié)議的附件材料包括：
1.連接醫保電子處方中心接口改造運行測試情況表；
2.醫保統籌地區規定的其他材料。
（三）就醫購藥及處方流轉規程
患者到實(shí)體醫院門(mén)診或登陸本省實(shí)體醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫院線(xiàn)上就診→醫生開(kāi)具處方并經(jīng)患者同意后上傳電子處方到醫保電子處方中心→醫保電子處方中心將電子處方推送給患者并提供定點(diǎn)零售藥店信息→患者選擇定點(diǎn)零售藥店并出具醫保碼（或醫?？ǎ?rarr;定點(diǎn)零售藥店憑醫保碼（或醫?？ǎ┱{取處方并由執業(yè)藥師審核處方、配方和給出用藥意見(jiàn)→配藥→即時(shí)結算藥品費用，個(gè)人僅支付個(gè)人負擔費用→交付藥品（如患者申請外配的，由定點(diǎn)零售藥店指定配送）。
（四）醫?；鸾Y算規程
定點(diǎn)零售藥店將經(jīng)執業(yè)藥師審核簽字處方、經(jīng)患者簽字確認的電子藥品費用清單→上傳省醫保待遇結算系統，系統自動(dòng)生成并返還醫保待遇清單→定點(diǎn)零售藥店收取個(gè)人負擔費用。
定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理后其與醫保經(jīng)辦機構基金結算流程仍按現行辦法執行。
定點(diǎn)零售藥店通過(guò)福建藥耗招采子系統采購的藥品貨款，由定點(diǎn)零售藥店與配送企業(yè)直接進(jìn)行結算。
來(lái)源：福建省醫療保障局
