近日，福建省醫療保障局、福建省財政廳、國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局發(fā)布了關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知。
通知明確——
2023年居民醫保人均財政補助標準提高到每人每年不低于640元
2024年居民醫保個(gè)人繳費標準提高到每人每年不低于380元
通知指出——
重點(diǎn)鞏固提升居民醫保住院待遇，政策范圍內基金支付比例力爭達到70%左右
對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助
穩定實(shí)現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上
2023年實(shí)現醫療機構覆蓋率不低于70%、病種覆蓋率不低于80%
通知全文如下↓↓↓
各設區市醫保局、財政局，平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局、財政金融局，國家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區）稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗區稅務(wù)局：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續推進(jìn)健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，根據《國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2023〕24號）要求，結合福建實(shí)際，現就切實(shí)做好2023年城鄉居民基本醫療保障有關(guān)工作通知如下：
一、合理提高城鄉居民醫?；I資標準
結合福建經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫藥技術(shù)進(jìn)步、醫療費用增長(cháng)和居民基本醫療保障需求等因素，合理確定城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”）籌資標準。落實(shí)國家要求，2023年居民醫保人均財政補助標準提高到每人每年不低于640元，2024年居民醫保個(gè)人繳費標準提高到每人每年不低于380元。省級財政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省醫療衛生領(lǐng)域省與市縣財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2021〕1號）等規定確定的比例分檔補助市縣。市縣財政要按規定足額安排財政補助資金并及時(shí)撥付到位。各統籌區要統籌考慮基金收支平衡、城鄉居民醫保待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標準。
二、鞏固提升城鄉居民醫保待遇
統籌發(fā)揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障效能，不斷優(yōu)化待遇保障政策，增強普惠性兜底性保障，促進(jìn)保障更加精準高效。重點(diǎn)鞏固提升居民醫保住院待遇，政策范圍內基金支付比例力爭達到70%左右。在保障居民住院醫療費用的基礎上，根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和基金承受能力，穩步提升門(mén)診保障水平，規范居民醫保門(mén)診特殊病種，繼續做好高血壓、糖尿病以及冠心病、慢性心衰、腦卒中等心腦血管疾病的門(mén)診慢特病保障。加強居民醫保生育醫療費用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。
三、持續推動(dòng)參保擴面
建立全民參?；A數據庫，推行“一人一檔”參保計劃，實(shí)施精準參保擴面。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。全面落實(shí)持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。優(yōu)化參保登記繳費服務(wù)，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線(xiàn)上繳費服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費服務(wù)措施。各地醫保部門(mén)要與當地稅務(wù)、教育、大數據等部門(mén)加強協(xié)同，依托福建省政務(wù)數據匯聚共享平臺，探索建立數據共享機制。
四、推動(dòng)醫保助力鄉村振興
完善大病保險和醫療救助制度，發(fā)揮三重制度綜合保障效能，鞏固提升“基本醫療有保障”成果，穩定實(shí)現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，堅決守牢不發(fā)生因病規模性返貧底線(xiàn)。落實(shí)分類(lèi)資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，確保應保盡保。健全完善防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，落實(shí)監測預警按月推送工作。加強部門(mén)間工作協(xié)同，常態(tài)化做好監測預警人員綜合幫扶，支持發(fā)展慈善救助，鼓勵發(fā)展醫療互助和商業(yè)補充保險，推動(dòng)形成多元化救助格局，整體提升風(fēng)險防范化解能力。
五、加強醫保支付管理
落實(shí)醫保藥品目錄管理，進(jìn)一步完善和規范談判藥品“雙通道”管理，積極將“雙通道”藥店向縣（市、區）延伸，健全全省統一、高效運轉、標準規范的電子處方流轉機制，提升談判藥品供應保障水平。推進(jìn)民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片醫保準入管理，并動(dòng)態(tài)調整。根據基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時(shí)把符合條件的醫療服務(wù)項目、醫用耗材按程序納入醫?；鹬Ц斗秶?。落實(shí)加強醫用耗材醫保支付管理有關(guān)要求，提升規范化、科學(xué)化、精細化水平。扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，落實(shí)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃，2023年實(shí)現醫療機構覆蓋率不低于70%、病種覆蓋率不低于80%、醫?；鸶采w率不低于50%。加強門(mén)診支付方式改革，完善長(cháng)期住院按床日付費政策。統籌做好醫保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付、支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展有關(guān)工作。
六、做好醫藥集中采購和價(jià)格管理工作
持續擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，落實(shí)國家組織藥品和高值醫用耗材集采，開(kāi)展新批次省級、省際聯(lián)盟集采，規范化開(kāi)展集采協(xié)議期滿(mǎn)接續工作。嚴格集采量執行，硬化供應量和使用量約束力，提升精細化管理水平，促進(jìn)醫療機構優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。持續完善醫藥集采平臺功能，強化系統落地應用，持續提升藥品耗材“網(wǎng)采率”，提升集采平臺統一服務(wù)水平。完善藥品陽(yáng)光采購動(dòng)態(tài)調整、醫用耗材陽(yáng)光采購結果全省共享相關(guān)規則。做好醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)，落實(shí)醫藥價(jià)格監測有關(guān)工作要求，提高醫藥價(jià)格指數編制精準度。開(kāi)展年度調價(jià)評估和動(dòng)態(tài)調整工作。
七、加強醫?；鸨O管和運行分析
深入開(kāi)展醫?；鸨O管安全規范年行動(dòng)。做好醫?；鸨O管綜合評價(jià)，做實(shí)日常監管、專(zhuān)項整治和飛行檢查，實(shí)現基金使用常態(tài)化監管。嚴厲打擊欺詐騙保行為，全面推進(jìn)醫保智能監管、舉報投訴管理、行政監管執法系統的應用，加強部門(mén)信息數據共享和聯(lián)合執法。探索適應新型支付方式的監管機制，開(kāi)展醫保反欺詐大數據監管試點(diǎn)。積極推動(dòng)醫?；鸨O管執法體系改革，加強監管隊伍和監管能力建設。加大典型案例公開(kāi)曝光力度，開(kāi)展醫?；鸨O管領(lǐng)域廉潔文化建設三年行動(dòng)。
切實(shí)做好醫?；痤A算績(jì)效管理，扎實(shí)開(kāi)展醫?；痤A算績(jì)效目標管理、績(jì)效運行監控、績(jì)效評價(jià)和結果運用等工作，持續開(kāi)展醫?；痫L(fēng)險預警監測，切實(shí)防范和化解基金運行風(fēng)險。建立醫療保障形勢分析常態(tài)化機制，健全省市縣三級監測體系，加強構建與業(yè)務(wù)銜接、系統完善的數據監測分析指標體系。
八、提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力
健全全省統一的醫保經(jīng)辦體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，不斷提高基層服務(wù)覆蓋面。全面推廣“15分鐘醫保服務(wù)圈”，落實(shí)醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范。優(yōu)化管理服務(wù)流程，創(chuàng )新醫保政策宣傳方式，拓展宣傳渠道。做好居民醫保繳費數據上傳至國家醫保信息平臺工作，持續開(kāi)展重復參保數據治理。優(yōu)化醫保關(guān)系轉移接續“跨省通辦”，積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。落實(shí)異地就醫結算，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病等5種門(mén)診特殊病種費用跨省直接結算縣域可及，擴大普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機構覆蓋范圍，推進(jìn)跨省定點(diǎn)藥店直接結算。強化兩定機構協(xié)議管理，落實(shí)費用監測和審核結算。推動(dòng)經(jīng)辦管理規范化建設，開(kāi)展醫保經(jīng)辦系統練兵比武活動(dòng)，提升經(jīng)辦服務(wù)技能水平。
九、深化醫保信息平臺和數據應用
依托全國統一的醫保信息平臺，持續深化醫保電子憑證、移動(dòng)支付等便民服務(wù)應用，加快構建醫保信息化惠民便民服務(wù)新生態(tài)。積極推進(jìn)全省醫保數據基礎制度體系建設，規范醫保數據應用模式，進(jìn)一步挖掘醫保數據價(jià)值，強化數據賦能醫保管理、服務(wù)、改革能力。
十、切實(shí)抓好組織實(shí)施
切實(shí)做好城鄉居民醫療保障工作是深化醫療保障制度改革的重要內容，各地要進(jìn)一步提高政治站位、加強組織領(lǐng)導，壓實(shí)工作責任，確保各項政策措施落地見(jiàn)效。各級醫保、財政、稅務(wù)部門(mén)要強化部門(mén)協(xié)同，共同做好參保繳費、資金撥付、待遇落實(shí)、管理服務(wù)等各項工作。加大政策宣傳解讀，暢通問(wèn)題反映渠道，創(chuàng )新工作方法，以群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的方式，重點(diǎn)做好參保繳費、待遇享受和基本醫保關(guān)系轉移接續等政策的解讀，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾主動(dòng)參保意識。工作中遇有重大情況要及時(shí)報告。
福建省醫療保障局
福建省財政廳
國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局
2023年8月10日
