在經(jīng)歷重點(diǎn)整治“以賺錢(qián)為中心”，進(jìn)而轉入“以治病為中心”后，從2016年開(kāi)始，福建三明醫改走向“全民健康”新階段，在全市12個(gè)縣市區組建總醫院，整合縣鄉村三級醫療資源，努力為群眾提供全方位、全生命周期的衛生與健康服務(wù)。圖為2020年11月24日，三明市第一醫院輪播公示藥品耗材價(jià)格。新華社記者 姜克紅 攝

　　福建省三明市醫改9年多來(lái)，頗見(jiàn)成效：人均預期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲；醫院工資總額比改革前增長(cháng)了3.08倍，醫務(wù)人員平均年薪從5.65萬(wàn)元增加到16.93萬(wàn)元；在贍養比逐年下降的情況下，全市城鎮職工醫保連續8年保持盈余……

　　三明醫改成效斐然，被評價(jià)為“人民至上、敢為人先”，該如何理解？各地如何學(xué)習借鑒？日前，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處、國家衛生健康委在福建省三明市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，明確將以推廣三明經(jīng)驗為抓手，持續深化醫藥衛生體制改革，因地制宜學(xué)習借鑒三明經(jīng)驗，切實(shí)增強人民群眾獲得感。

　　三明醫改經(jīng)驗的精髓

　　“幾年來(lái)，三明市統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥‘三醫’聯(lián)動(dòng)改革，破除以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，為全國醫改樹(shù)立了榜樣。”國家衛健委體改司司長(cháng)許樹(shù)強表示，三明醫改經(jīng)驗的精髓主要有以下幾個(gè)方面——

　　改革整體聯(lián)動(dòng)。三明市黨委政府高度重視醫改工作，堅持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫改、一抓到底，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協(xié)調“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，開(kāi)展藥品集中帶量采購，降價(jià)騰出的空間主要用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，并及時(shí)納入醫保支付，總體上不增加群眾負擔。

　　完善醫改經(jīng)濟政策。全面落實(shí)政府對公立醫院的投入責任，將基本建設等大額支出納入政府預算管理。建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。三明醫改以來(lái)，先后9次調整醫療服務(wù)價(jià)格，更好地體現了醫務(wù)人員醫療技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，也使公立醫院收入結構得到了優(yōu)化。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革，結余資金補償給醫院。

　　健全醫院內部激勵和約束機制。深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。實(shí)行黨委書(shū)記、院長(cháng)和總會(huì )計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據考核的結果來(lái)發(fā)放。醫務(wù)人員收入逐年增長(cháng)，人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，支出結構得到優(yōu)化。同時(shí)，強化對醫療機構監督管理，每年對醫院主要責任人和相關(guān)的其他責任人進(jìn)行考核，對醫院運行情況進(jìn)行監測、分析、評價(jià)。

　　推動(dòng)醫療資源下沉。建立緊密型縣域醫共體，在每個(gè)縣組建總醫院，整合醫療衛生資源，健全健康績(jì)效考核評價(jià)的機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)醫防協(xié)同，建立健康“守門(mén)人”制度。將醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和政府補助經(jīng)費，打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔，促進(jìn)從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。

　　“三明醫改從實(shí)際出發(fā)，大膽實(shí)踐、勇于創(chuàng )新，打出了一套適合三明實(shí)際情況的醫改組合拳，為各地因地制宜推廣積累了非常好的經(jīng)驗。”許樹(shù)強說(shuō)。

圖為在福建省三明市大田縣均溪社區衛生服務(wù)中心，醫務(wù)人員為兒童接種疫苗。新華社記者 姜克紅 攝

　　學(xué)習三明而非復制三明

　　中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平不同，學(xué)習借鑒三明醫改經(jīng)驗也需要因地制宜。

　　“對于三明醫改已經(jīng)經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明了的、具有普遍適用的經(jīng)驗，我們要推而廣之，要全面學(xué)習和推廣。”國家衛健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，比如三明黨政一把手親自抓醫改，對醫改領(lǐng)導小組充分授權，落實(shí)政府對公立醫院的投入責任，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，深化薪酬制度改革，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性等好經(jīng)驗好做法，值得各地學(xué)習借鑒、復制推廣。

　　“在學(xué)習借鑒三明經(jīng)驗的具體措施及一些操作的方法上，各地要結合自己的實(shí)際情況實(shí)事求是，不要簡(jiǎn)單照抄照搬。”朱洪彪介紹，比如醫療服務(wù)價(jià)格調整，各地要學(xué)習三明小步快走不停步、建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制的經(jīng)驗。但是具體調整哪些項目、項目調整的幅度、項目調整的優(yōu)先次序等，各地還是要結合自身實(shí)際情況來(lái)確定。

　　“再比如建立緊密型縣域醫共體，三明市在每個(gè)縣組建一個(gè)總醫院，這是由三明的人口醫療資源配置、醫療服務(wù)需求等因素決定的。各地在學(xué)習三明經(jīng)驗時(shí)，要結合自身實(shí)際，合理確定縣域醫共體的數量。同時(shí)，要在組織形式、管理體制、運行機制等這些方面進(jìn)一步細化、實(shí)化，更好地適應當地的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展環(huán)境，切實(shí)提高緊密型縣域醫共體的運行效率、服務(wù)能力，更好地滿(mǎn)足群眾的醫療健康需求。”朱洪彪表示，各地要學(xué)懂弄通三明醫改的核心要義，立足省情、市情、縣情，創(chuàng )造性地學(xué)習借鑒三明經(jīng)驗，突出問(wèn)題導向，抓住主要矛盾，探索創(chuàng )新，攻堅克難，大膽地試，大膽地改，走出一片新天地。

圖為三明市第一醫院醫保辦工作人員（右）向前來(lái)咨詢(xún)藥品報銷(xiāo)問(wèn)題的居民講解相關(guān)政策。新華社記者 姜克紅 攝

　　加快推進(jìn)分級診療

　　關(guān)于深化醫改有一種說(shuō)法，分級診療制度實(shí)現之日就是醫改成功之時(shí)。

　　“我們整合縣級醫療機構組建總醫院，鄉鎮衛生院由總醫院全面接管，作為總醫院分院，分院在行政村延伸舉辦衛生所，實(shí)現縣、鄉、村三級醫療服務(wù)一體化。”三明市政府副市長(cháng)張元明說(shuō)。

　　2017年7月，沙縣總醫院掛牌成立，由2家縣級醫院、12個(gè)鄉鎮分院和128個(gè)延伸公辦村衛生所組成，縣鄉村人財物事統一管理，總醫院管分院，分院管村衛生所，是一個(gè)責任共擔、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門(mén)人”。

　　“為構建有序就醫格局，我們重點(diǎn)做了四個(gè)方面工作。”三明市沙縣區總醫院黨委書(shū)記萬(wàn)小英介紹，一是推動(dòng)資源下沉。建立高年資醫師定期駐鄉駐村制度，在醫共體內部多點(diǎn)執業(yè)，推動(dòng)醫療資源、醫學(xué)人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。

　　二是暢通轉診通道。將需要長(cháng)期康復的住院患者下轉分院，將病情控制不滿(mǎn)意患者及時(shí)上轉總院，全區基層門(mén)診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

　　三是慢病分級管理。建設慢病一體化管理信息系統，對高血壓、2型糖尿病、肺結核和重度精神病患者實(shí)行“分級、分類(lèi)、分標、分片”管理，努力降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率、致死率。

　　四是強化上下聯(lián)動(dòng)。按照全省統一部署，搭建“三大平臺”“六大中心”，開(kāi)展遠程視頻會(huì )診和集中服務(wù)，去年共安排縣鄉遠程會(huì )診144人次、接診1368人次。   （來(lái)源：人民日報海外版）