為非定點(diǎn)藥店提供代刷卡
用醫?？ㄙ徺I(mǎi)食品、化妝品
刷醫?？ㄌ赚F、串換藥品、集卡
醫保定點(diǎn)申報材料作假
……
屬于違規行為！
我們來(lái)看看現實(shí)中的案例吧！
一、為非定點(diǎn)藥店提供代刷卡服務(wù)
2019年11月8日，群眾舉報反映稱(chēng)泉州市東南醫藥溪邊第二分店（非醫保定點(diǎn)藥店）違規集存醫?？ǖ结t保定點(diǎn)藥店代刷。當地醫保部門(mén)查實(shí)福建省民心醫藥連鎖有限公司豐澤區津淮街分店、福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州市豐澤區六灌路分店兩家醫保定點(diǎn)藥店存在違規集存醫?？?、為泉州市東南醫藥溪邊第二分店（非醫保定點(diǎn)藥店）代刷醫?？ǖ冗`規行為。
根據醫保定點(diǎn)零售藥店管理協(xié)議，泉州醫保部門(mén)終止該兩家定點(diǎn)零售藥店的醫保服務(wù)協(xié)議。鑒于泉州市東南醫藥溪邊第二分店系非醫保定點(diǎn)藥店，移送市場(chǎng)監督管理部門(mén)處理。
二、用醫?？ㄙ徺I(mǎi)食品、化妝品
莆田市荔城區蓬天大藥店城廂筱塘店存在刷醫?？ù畵Q食品（干貝、蟶干、蝦、黃花菜）、化妝品（片仔癀面膜）等違規行為；仙游縣壹加大藥房有限公司存在違規為參保人刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)保健品（腦白金）的行為。
莆田市醫保部門(mén)按照規定，對該兩家藥店作出扣12分，追回違規醫?；?，解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議且三年內不予重新申請定點(diǎn)的處理。
三、刷醫?？ㄌ赚F、串換藥品、集卡
1.福州市閩侯醫保局在對閩侯縣民生醫藥有限公司開(kāi)展現場(chǎng)稽核時(shí)發(fā)現，該店結算一筆金額為550元的費用，但未購買(mǎi)任何藥品。醫保部門(mén)查實(shí)發(fā)現，該單位存在空刷社?？ㄌ兹‖F金行為。
2.福州市長(cháng)樂(lè )醫保局查實(shí)長(cháng)樂(lè )區惠民藥店存在串通參保人員兌換現金騙取醫?；?，將營(yíng)養保健品套用其他藥品項目申報醫保結算、且違規金額在1000元（含）以上以及集存社會(huì )保障卡等違規行為。
上述兩家藥店受到了如下處理：拒付相關(guān)違規金額，解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議且三年內（含經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、法定代表人或主要負責人、投資人）不得申請醫保定點(diǎn)備案；其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所同時(shí)也不得變更為其他醫保定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所。
3.漳平吉康醫藥連鎖有限公司祥和藥店將醫保目錄外的普通食品“盛世三誠”益生菌串換為醫保目錄內可報銷(xiāo)的“抑菌凝膠”，套刷醫保個(gè)人賬戶(hù)。
依據龍巖市醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，醫保部門(mén)暫停該藥店醫保刷卡業(yè)務(wù)3個(gè)月。
四、醫保定點(diǎn)申報材料作假
根據群眾舉報，上杭縣個(gè)別藥店申報醫保定點(diǎn)藥店資料造假。經(jīng)查，上杭縣臨江鎮鐘峨祥藥店無(wú)法提供定點(diǎn)藥店的原始申報相關(guān)證照材料，上杭縣蛟洋鄉百生藥店的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)過(guò)修圖軟件后期處理為虛假證照。
依據相關(guān)規定，醫保部門(mén)解除上杭縣臨江鎮鐘峨祥藥店和蛟洋鄉百生藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有：
1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；
3.為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；
4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.其他欺詐騙保行為。
若您發(fā)現身邊有騙保行為，可撥打電話(huà)進(jìn)行投訴舉報，查實(shí)后還有100元~10萬(wàn)元不等的獎勵哦！
省本級：0591-87097110
福州：0591-88609619
廈門(mén)：0592-5052019、0592-5369132
寧德：0593-2880386
莆田：0594-968112、0594-2308088
泉州：0595-22860000
漳州：0596-2923055、0596-2031167
龍巖：0597-3085108、0597-3303029
三明：0598-8223123、0598-8249460
南平：0599-8850002
平潭：0591-12345轉醫保
來(lái)源：福建醫療保障
