一人住院，全家受累，曾是許多患者家庭的真實(shí)寫(xiě)照。為了將家屬從患者住院“手忙腳亂”的陪護中解放出來(lái)，營(yíng)造更整潔、安靜的住院環(huán)境，近年來(lái)，福建“無(wú)陪護”病房逐步走進(jìn)越來(lái)越多的醫院。那么，這一模式能否真正成為解決“一人生病全家忙”的“藥方”？
“這次可以安心住院，不再手忙腳亂了”
前不久，打算安裝心臟起搏器的肖大姐住進(jìn)了寧化縣總醫院。之所以選擇在當地一家縣級醫院做這大手術(shù)，肖大姐有自己的考量。
3年前，50歲的肖大姐因患癌癥需要手術(shù)，特地去了廣州一家三甲醫院。“那時(shí)孩子才8歲，老公要照顧我，只好辭掉工地的活，帶著(zhù)放暑假的孩子一起到了廣州。在醫院呆了三四個(gè)月，家里唯一的收入來(lái)源沒(méi)了，我們又是貧困戶(hù)，那時(shí)在醫院住著(zhù)我心里都不踏實(shí)，感覺(jué)自己就是家里的負擔。”回想起傷心的過(guò)往，肖大姐不禁眼眶濕潤。
有了上次的住院經(jīng)歷，這一次肖大姐選擇了離家較近的寧化縣總醫院，這里環(huán)境好、設備新，更讓她滿(mǎn)意的是，自己入住的病區有“無(wú)陪護”病房。即使一個(gè)人住院，也不用擔心沒(méi)人照顧。
“這里有專(zhuān)業(yè)的護理員提供24小時(shí)不間斷的生活照護，一按呼叫鈴，護理員就會(huì )到我床邊幫忙，非常方便。”肖大姐說(shuō)，“現在老公一邊工作賺錢(qián)給我治病，一邊照顧孩子，不會(huì )像上次住院那般手忙腳亂。我真是發(fā)自?xún)刃牡馗兄x這些醫生、護士、護理員對我無(wú)微不至的關(guān)懷。”
在寧化，類(lèi)似肖大姐這樣的家庭還有不少，“無(wú)陪護”病房的出現，讓這些患者和家屬終于能“緩口氣”。
寧化縣總醫院護士在指導護理員為患者行氧氣吸入時(shí)應該注意的事項
“寧化是地處三明的偏遠縣城，很多年輕人在外地工作生活，家里有人生病住院，陪護就成了問(wèn)題。”寧化縣總醫院副院長(cháng)張標城說(shuō)。
百姓的煩心事，就是改革的發(fā)力點(diǎn)。為破解擺在患者和家屬面前的這一現實(shí)問(wèn)題，寧化縣總醫院率先在三明市開(kāi)展無(wú)陪護試點(diǎn)病區，在神經(jīng)內科、呼吸內科等科室推行“無(wú)陪護”病房管理。此外，醫院還配備30多名專(zhuān)職疾病管理師，為住院患者開(kāi)展包括調節日常飲食、運動(dòng)等生活方式的個(gè)性化診療指導?；颊叱鲈汉?，疾病管理師還會(huì )定期回訪(fǎng)，將醫療服務(wù)延伸到院外，延伸到日常生活。
“無(wú)陪護”是為了
提供更好、更專(zhuān)業(yè)的照顧
年近40歲的方大姐從2020年開(kāi)始，就一直在醫院當護工，照顧病人。如今，她是福州市第二總醫院的一名護理員。
早上7點(diǎn)，方大姐來(lái)到病房開(kāi)啟一天的工作：從早晨漱口、洗臉、梳頭發(fā)，到一日三餐喂飯、喂藥，再到每隔兩到三小時(shí)的翻身、日常的身體清潔……
在方大姐的悉心照料下，患有腰椎間盤(pán)突出的連阿姨一天天康復，她為這個(gè)勤勤懇懇工作的護理員豎起了大拇指。“雖然家人在會(huì )比較安心，但護理方式還是小方他們更專(zhuān)業(yè)，我家里人就不用操心了。”
“我做了多年的護工，但正式入職護理員之前，我們還要經(jīng)過(guò)規范化培訓，掌握專(zhuān)業(yè)的護理知識和技能。相比于過(guò)去，我們這支專(zhuān)業(yè)的醫療護理員隊伍都是持證上崗的。”方大姐笑著(zhù)說(shuō)。
在無(wú)陪護病房里，護理員能否同時(shí)照顧好多位患者，是很多人關(guān)心的問(wèn)題?，F在，這個(gè)問(wèn)題不僅患者和家屬漸漸有了答案，一些試點(diǎn)醫院也對此表示認可。
“過(guò)去病房、走廊都是患者家屬來(lái)回走動(dòng)，對于呼吸道疾病多的病區來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑會(huì )增加交叉感染的風(fēng)險?，F在有了無(wú)陪護病房，病區人流量大大減少，患者能得到更好的休息，護理員的生活照顧更專(zhuān)業(yè)，患者康復也更快了。”寧化縣總醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科護士長(cháng)付柳金說(shuō)。
寧化縣總醫院護士在培訓手衛生知識
為了強化護理員照護過(guò)程的專(zhuān)業(yè)程度，寧化縣總醫院在試點(diǎn)無(wú)陪護病房前，還專(zhuān)門(mén)派人前往全國首家探索“無(wú)陪護”病房的廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院“取經(jīng)”，并將院內護理員納入醫護體系管理。
每個(gè)護理員須通過(guò)第三方陪護公司及醫院的嚴格培訓考核，具備一定的專(zhuān)業(yè)護理技能后才能正式上崗。工作期間，各科室還會(huì )根據科室的特點(diǎn)對護理員進(jìn)行專(zhuān)科培訓，并對護理員工作進(jìn)行日常監督，醫生、護士、護理員之間相互默契配合，給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時(shí)保障醫療護理安全。
減輕家庭負擔，實(shí)現三方共贏(yíng)
今年8月，國務(wù)院副總理劉國中調研三明時(shí)強調，要強化醫療、醫保、醫藥改革的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，提升醫療衛生服務(wù)效能。
在無(wú)陪護病房開(kāi)展過(guò)程中，醫保就擔負了重要作用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提升患者滿(mǎn)意度。以福建省人民醫院“無(wú)陪護”病房為例，其“無(wú)陪護”試點(diǎn)工作實(shí)施前，患者及家屬聘請護工需要花費200~260元/日不等，如遇春節等還需負擔2~3倍的費用。
實(shí)施“無(wú)陪護”病房后，醫院對患者需要支付的費用實(shí)行整體護理按床日收費政策。根據患者病情和自理能力，類(lèi)似省人民醫院這樣的省屬三級公立醫院設置了三檔收費標準：對于自主能力尚佳，但仍需要人工看護的患者收費較少，一天只需100元；對于情況較嚴重，自主能力較差的，一天收費160元；對于情況相對嚴重，需24小時(shí)照護的，一天收取的價(jià)格為230元。
目前該項服務(wù)已被納入福建醫保報銷(xiāo)范疇，在醫保合規范圍內的費用最高可報銷(xiāo)70%，進(jìn)一步降低了醫療負擔。
廈心作為全國最早開(kāi)展全院無(wú)陪護管理且不增加市財政負擔的醫院，以專(zhuān)業(yè)陪護減輕家屬負擔，讓老百姓看病就醫更有獲得感。
舉個(gè)例子，假如李奶奶選擇100元一天的護理服務(wù)，她最高可以獲得70%的醫保報銷(xiāo)，也就是70元。這樣算下來(lái)，“無(wú)陪護”病房的患者需要支付的照護費用遠低于自聘護工。
除了找護工的費用降低外，患者在“無(wú)陪護”病房的住院天數也有所減少。據統計，省人民醫院病區平均住院天數與2023年1—10月份開(kāi)展“無(wú)陪護”前相比下降了0.5天，患者平均住院體驗與滿(mǎn)意度由2023年1-10月份的91.45%提升到96.24%。
專(zhuān)業(yè)照護促進(jìn)了患者的術(shù)后快速康復，既解決家屬的后顧之憂(yōu)，又為患者家庭減輕醫療負擔提供了幫助，實(shí)現了患者、家屬、醫院三方共贏(yíng)。
從試點(diǎn)到推廣仍面臨挑戰
為進(jìn)一步推進(jìn)醫院“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)工作，優(yōu)化醫療服務(wù)，提升患者體驗，今年1月起，“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)范圍逐步向福建所有三級醫院推廣，并延伸至二級公立醫院。“無(wú)陪護”病房的需求正與日俱增，但作為一項新生事物，“無(wú)陪護”病房從試點(diǎn)到大規模推廣過(guò)程中，也面臨著(zhù)一些挑戰。
采訪(fǎng)中，記者從部分試點(diǎn)醫院了解到，隨著(zhù)“無(wú)陪護”病房數量的增加，專(zhuān)業(yè)護理員人手相對不足的問(wèn)題逐漸顯現。由于第三方機構難以給予護理員“高薪”待遇，一些醫院用心用力培訓的優(yōu)秀護理員，因看到“育兒嫂”等工作工資高而轉行，造成部分資深護理員外流，這是擺在一些試點(diǎn)醫院面前的現實(shí)問(wèn)題。
作為福建“無(wú)陪護”病房服務(wù)的先行者，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院從2017年探索“無(wú)陪護”管理新模式，在2019年率先在全院實(shí)行“無(wú)陪護”管理，目前工作進(jìn)入相對成熟的階段。但自全省推廣“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)政策文件下發(fā)后，醫院也不可避免地面臨護理員外流的情況。
“為此，醫院加強文化建設，不斷提升護理員在醫院的地位，比如打造護士、護理員緊密合作型團隊，尊稱(chēng)護理員為‘護理員阿姨’，讓他們享受和醫院?jiǎn)T工同樣的節日慰問(wèn)福利，一起參與醫院的各項節日活動(dòng)，使他們找到職業(yè)歸屬感，盡可能做到以情留人，以醫院文化吸引人，目前醫院護理員的流失量控制在合理范圍內。”廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院護理部干事林媛媛說(shuō)。
確保護理員隊伍的穩定性，有助于提升整體的護理質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度。林媛媛希望相關(guān)機構能不斷完善護理員的薪酬待遇和社會(huì )保險政策，強化護理員職業(yè)價(jià)值的激勵導向，吸引更多的社會(huì )從業(yè)人員加入到護理員隊伍。
在廈心“無(wú)陪護”管理模式下，全院住院患者外出檢查均有護理員陪檢，為患者提供全程、全面、連續、延續的護理服務(wù)
從當前的社會(huì )發(fā)展趨勢來(lái)看，“無(wú)陪護”病房的推廣有其深遠的重要意義，它順應了醫療資源優(yōu)化配置、提升醫療服務(wù)效率與質(zhì)量的時(shí)代需求。然而，面對部分住院患者病情復雜、自理能力受限的實(shí)際情況，一對一專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)的必要性顯得尤為突出。在此背景下，“無(wú)陪護”模式的實(shí)施，雖旨在減輕家屬負擔、促進(jìn)醫療環(huán)境的專(zhuān)業(yè)化，卻也無(wú)形中削弱了患者家屬對醫療過(guò)程的直接參與感和監督作用。
因此，在該模式推廣前，“無(wú)陪護”病房在加強醫護培訓、制定科學(xué)陪護標準、合理設定“無(wú)陪護”收費標準、探索多元陪護方式等方面，還需要有關(guān)部門(mén)和醫療機構逐步研究完善，才能更好打消公眾疑慮，推動(dòng)“無(wú)陪護”病房在規范建設中穩步前行，最終惠及更多需要高質(zhì)量醫療服務(wù)的患者及家庭。
來(lái)源：福建衛生報
