臺海網(wǎng)7月10日訊 據福建日報報道 70多歲的將樂(lè )縣萬(wàn)安鎮村民陳先生罹患高血壓多年，以前，他長(cháng)途跋涉到縣醫院做檢查、開(kāi)處方是常事；如今，他在家門(mén)口的衛生院就可以選擇縣醫院專(zhuān)家就診。
三明市第一醫院感染科主任醫師連豫苞從業(yè)20多年，原來(lái)，他給一位乙肝患者開(kāi)的抗病毒藥恩替卡韋每個(gè)月要1000多元；現在，一位患者每個(gè)月購買(mǎi)這款藥的費用僅需10多元。
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這些故事，因三明醫改而生。
2012年以來(lái)，三明統籌推進(jìn)醫藥、醫保、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，隨后實(shí)施“兩票制”“年薪制”，組建總醫院、醫保打包支付、C-DRG收付費。如今，三明醫改已邁入“以人民健康為中心”的3.0階段。
三明醫改，通過(guò)實(shí)踐完成了一道“不合常理”的“等式”證明題：等號的一邊是老百姓不得病、少得??；另一邊是醫院做大做強，實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展。
深化配套改革，改出群眾幸福感
“未富先老”的“小三線(xiàn)”工業(yè)城市三明，因醫保資金“穿底”走上醫改之路。改革前，三明存在看病難、看病貴、醫療資源分布不均衡等問(wèn)題。
2012年，三明市成立醫改領(lǐng)導小組，市黨政“一把手”作為推進(jìn)醫改的第一責任人，推動(dòng)改革，讓公立醫院回歸公益性質(zhì)、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，基本解決了老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。
在醫?？芍Ц顿Y金結余和科學(xué)的財政投入機制保障下，三明市以縣醫院和中醫院為龍頭，將縣域內所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體，建成利益共享、責任共擔緊密型醫聯(lián)體（總醫院），縣域醫療機構從“彼此競爭”轉向“一體協(xié)同”，劍指分布不均、流動(dòng)不暢的醫療資源。截至2017年底，全市共組建縣級總醫院10個(gè)、市區緊密型醫聯(lián)體2個(gè)。
沙縣區夏茂鎮坡后村村民姜發(fā)銀7年前患上尿毒癥，到上海治療幾乎花光了積蓄?；氐缴晨h后，他每隔幾天就要進(jìn)行腹膜透析。2015年，他做了75次透析，總費用5.7萬(wàn)元，個(gè)人自付2.2萬(wàn)元。從家到縣醫院來(lái)回幾十公里路途，讓本就患病的老姜飽受痛楚，沉重的醫療負擔更讓他難以承受。
2017年底，沙縣總醫院成立，包括腹膜透析液等原來(lái)縣級以上醫院才有的醫療用品，距家幾分鐘路程的夏茂鎮衛生院也有了。這兩年，尿毒癥透析患者被列為三明市大病救助對象，報銷(xiāo)比例達到95%，加上同時(shí)享受醫療救助等補助，老姜幾乎不需要承擔透析費用。醫改，讓他對未來(lái)的生活信心倍增。
除了老姜這樣的大病患者，還有許多慢病患者。
在將樂(lè )縣總醫院健康管理中心顯示屏上，全縣18.6萬(wàn)居民的健康數據實(shí)時(shí)更新。這些數據包括健康檔案、慢病防治信息、住院及門(mén)診信息等，健康管理系統實(shí)時(shí)對數據進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、評估，一旦發(fā)現居民健康異常，系統將及時(shí)發(fā)出預警信息，通知居民們的簽約家庭醫生及時(shí)隨訪(fǎng)。
通過(guò)組建總醫院，三明市有效促進(jìn)了分級診療的落實(shí)。2020年，三明基層醫療衛生機構診療量為927.86萬(wàn)人次，比2016年增長(cháng)16.80%。
同時(shí)，全市慢病管理也更規范。截至2020年底，三明市高血壓規范管理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者規范管理率82.48%、嚴重精神障礙患者規范管理率90.25%，分別較2017年增加7.22、7.65、6.52個(gè)百分點(diǎn)。
薪酬制度創(chuàng )新，創(chuàng )出醫生獲得感
三明市第一醫院重癥醫學(xué)科副主任醫師李偉，于2009年來(lái)到醫院工作。“醫改前，我的年收入不足10萬(wàn)元，實(shí)行醫生年薪制后，我的年收入有30多萬(wàn)元。”親歷醫改全過(guò)程，李偉不禁感嘆，“現在我們拿著(zhù)‘陽(yáng)光’又體面的工資，專(zhuān)注于治病防病，充分感受到了醫務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值。”
醫改后，三明22家縣以上公立醫院，醫生人均年收入由5.65萬(wàn)元增加到16.93萬(wàn)元，年均增長(cháng)11.59%。
醫生的高收入到底從何而來(lái)？答案是“節流”+“開(kāi)源”。
在“節流”方面。三明市通過(guò)對藥品準入、采購、使用等全過(guò)程綜合施策，擠壓藥品耗材虛高“水分”，規范診療行為，推動(dòng)藥品耗材“量?jì)r(jià)”齊下，緩解醫?；鹬С鰤毫?。
在“開(kāi)源”方面，“騰籠換鳥(niǎo)”調整醫療服務(wù)價(jià)格。2012—2020年，三明調整醫療服務(wù)收費標準8420項，因價(jià)格調整等因素轉移增加的醫療服務(wù)收入達57.39億元。這樣一來(lái)，醫院耗材的價(jià)格降了，醫生的勞動(dòng)比以前值錢(qián)了，醫院的總收入更是有增無(wú)減。
“蛋糕”做大了，該如何分配？
2013年，三明市開(kāi)始推行院長(cháng)年薪制，試行醫師、技師年薪制，2015年進(jìn)一步完善公立醫院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫院實(shí)行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，并實(shí)行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個(gè)部分組成，徹底打破了人員工資與科室創(chuàng )收掛鉤的分配模式。
“醫院對所有醫生實(shí)行年薪制后，將工資總額50%左右的‘大蛋糕’給了醫生，用年薪制‘買(mǎi)斷’醫生處方權，杜絕醫生桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘陽(yáng)光年薪’。”尤溪縣總醫院院長(cháng)楊孝燈說(shuō)，“醫生們再也不用考慮醫院的收入指標，只需要考慮怎樣合理用藥、如何把病人治好。”
不難看出，三明市公立醫院薪酬制度改革的最終目標，是引導醫療服務(wù)從“治已病”轉向“治已病與治未病”并重，最終向以“人民健康為中心”轉變。
斐然成效，數據為證：2019年三明人均醫療費用1734元，遠低于全國平均水平3350元；2019年全市人均預期壽命達79.82歲，比全國高2.52歲。
醫改內生動(dòng)力，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展
李偉還記得，12年前他剛到三明市第一醫院重癥醫學(xué)科工作時(shí)，整個(gè)科室就6張床位，4個(gè)值班醫生?，F在，重癥醫學(xué)科的床位有25張，18個(gè)醫生輪流值班，60多名護士日夜“守候”。
9年醫改，提升了三明醫療體系整體實(shí)力，同時(shí)也增強了公立醫院發(fā)展后勁：醫療服務(wù)水平穩步提高，新技術(shù)、新項目從2011年的51項上升至2020年的234項；2018年，實(shí)現轄區內所有醫院ICU病房設置全覆蓋。醫療質(zhì)量穩步提升，患者住院總死亡率從2011年0.46%下降至2020年0.03%；Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)例數從2014年14116臺上升至2020年37089臺。同時(shí)，醫生行為得到規范，人才隊伍保持穩定，醫院財務(wù)運行保持平穩……三明市公立醫院正朝著(zhù)高質(zhì)量發(fā)展穩步前行。
多年來(lái)，三明醫改經(jīng)驗，也被我省提煉為規定動(dòng)作。2018—2019年福建先后印發(fā)《關(guān)于深化“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見(jiàn)》和深化醫改“1+8”文件，持續推進(jìn)全省“三醫”聯(lián)動(dòng)，深化“藥價(jià)保”改革。
此外，福建圍繞補短板，強弱項，持續完善分級診療體系，推動(dòng)疾控改革率先破題。
好消息陸續傳來(lái)：復旦中山廈門(mén)醫院、復旦華山福建醫院、省兒童醫院等10所醫院已列入國家區域醫療中心試點(diǎn)；三明市第一醫院等4所醫院也被遴選為省級區域醫療中心建設試點(diǎn)；緊密型醫共體覆蓋全省所有縣域，基層診療人次占比較2015年提高5.3%；在三明市試行以醫防融合為重點(diǎn)的市縣疾控體系改革，探索建立“防、治、管”融合服務(wù)新模式，也取得階段性進(jìn)展。
敢為人先，源自人民至上。“十四五”時(shí)期，福建將牢記囑托，聚焦人民群眾對衛生健康的更高需求，推動(dòng)三明醫改朝著(zhù)全民健康再深化，因地制宜推廣三明醫改經(jīng)驗，為全方位推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展超越、譜寫(xiě)全面建設社會(huì )主義現代化國家的福建篇章提供有力健康保障。 （福建日報記者 全幸雅）
