10月29日是世界卒中日。

　　時(shí)下，計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）已成為患者在體檢或出現頭暈、頭痛時(shí)的常規檢查。拿到影像報告，有些人看到“缺血灶”“腔梗灶”和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣時(shí)，便如臨大敵。事實(shí)上，“腔梗灶”“缺血灶”只是影像學(xué)上的表現，并不等同于腦梗死， 它們被統稱(chēng)為無(wú)癥狀性腦血管病，是頭顱影像學(xué)上最常見(jiàn)的表現。

　　影像學(xué)發(fā)現和疾病之間并不是簡(jiǎn)單的一一對應關(guān)系。就像在家里發(fā)現一片水漬，我們只能說(shuō)這個(gè)地方有漏水的跡象，但并不能確定是水管壞了、屋頂漏水，還是其他原因造成的，也不好確定什么時(shí)間產(chǎn)生的這片水漬。

　　同樣，影像檢查中發(fā)現的病灶并不一定指向一種特定的疾病，它們可能與多個(gè)問(wèn)題有關(guān)。因此，影像學(xué)結果只是幫助大家了解健康狀況，真正的診斷還需要結合其他檢查和醫生的判斷來(lái)綜合考慮。

　　那么，大家該如何看待這種無(wú)癥狀腦血管病呢？

　　發(fā)現“缺血灶”是不是大腦缺血了

　　發(fā)現“缺血灶”并不是大腦真的缺血了，而是指在影像學(xué)檢查（CT或MRI）中發(fā)現腦組織存在異常信號區域，通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號。它并不是一個(gè)醫學(xué)診斷，也不是一個(gè)疾病名稱(chēng)，而是MRI對一種影像改變的描述。

　　老年人中，少量的腦白質(zhì)高信號，并不影響大腦功能。醫生認為這樣的腦白質(zhì)高信號的存在是屬于正常的，就像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現。如果腦白質(zhì)高信號累積或擴大，可能導致以下問(wèn)題。一是認知功能下降，影響執行功能和記憶。嚴重時(shí)還可能出現步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀。二是卒中風(fēng)險增加。腦白質(zhì)高信號可能是腦梗死的前兆，尤其是當其合并其他血管危險因素（如高血壓、糖尿?。r(shí)。

　　“缺血灶”會(huì )轉化為腦梗死嗎

　　這是大家最擔心的問(wèn)題。少量“缺血灶”在絕大多數的情況下與未來(lái)的腦梗死風(fēng)險增加沒(méi)有絕對的關(guān)系；但當“缺血灶”過(guò)多或持續加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素時(shí)，腦梗死就會(huì )發(fā)生，即平常所說(shuō)的中風(fēng)或腦梗死，可表現為嘴歪眼斜、肢體無(wú)力等癥狀。

　　為了預防“缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化，建議大家做到以下幾點(diǎn)。

　　1. 調整生活方式

　　戒煙限酒。

　　保持低鹽、低脂、高纖維飲食。

　　維持健康體重，體質(zhì)量指數（BMI）保持在18.5～23.9。

　　規律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。

　　保持良好的心情。

　　堅持定期運動(dòng)，建議結合自身體能，以戶(hù)外運動(dòng)及有氧運動(dòng)為主，保持中等強度的有氧運動(dòng)每周至少150分鐘。

　　監測血壓、血糖和血脂，如有這些血管危險因素，要遵醫囑服藥。

　　2. 遵醫囑檢查

　　定期（半年至一年）進(jìn)行體檢，包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等檢查。如果發(fā)現“缺血灶”，不用過(guò)度驚慌，建議到醫院就診，由專(zhuān)業(yè)醫師評估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案。

　　有“腔梗灶”是得了腦梗死嗎

　　“腔梗灶”也只是影像學(xué)發(fā)現，這不代表現在就得了腦梗死，只是說(shuō)明大腦里有個(gè)陳舊性的病灶，其確切病因并不清楚，可能是之前得過(guò)腦梗死，也可能是與年齡相關(guān)的擴大的血管周?chē)g隙，需要醫生進(jìn)行評估。因為癥狀可能較輕，甚至沒(méi)有癥狀，尤其是病灶位于非功能區或非要害部位，所以患者體檢前并沒(méi)有注意到。

　　不過(guò)，報告上的“腔梗灶”是值得關(guān)注的。因為這提示大腦發(fā)生過(guò)一些病變，可能腦血管已經(jīng)有問(wèn)題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關(guān)。如果放任不管，反復多發(fā)性腔隙性腦梗死累積，患者就會(huì )出現步態(tài)障礙、精神障礙、認知障礙、尿便失禁等癥狀。

　　為了預防“腔梗灶”進(jìn)一步增多或發(fā)生急性卒中，我們需要積極改善生活方式，控制血管危險因素，定期前往醫院進(jìn)行隨訪(fǎng)。

　　查出問(wèn)題是否需要服用藥物

　　關(guān)于影像報告中的“缺血灶”和“腔梗灶”，很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物。依據《中國無(wú)癥狀腦梗死診治共識》及《中國腦血管病一級預防指南2019》，不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險因素（如高血壓、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物；建議有血管高危因素的患者到醫院就診，經(jīng)過(guò)醫生的評估，決定是否需要口服藥物；出現認知能力顯著(zhù)下降、肢體活動(dòng)不靈、說(shuō)話(huà)含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫生確診病因，評估是否需要藥物治療。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查，血脂升高的患者應在醫生的指導下進(jìn)行規范治療。

　　提示

　　如果出現突發(fā)的口角歪斜、手腳無(wú)力、吐字不清等癥狀，這可能就是真正的卒中了，應盡快到就近的卒中中心就診或及時(shí)撥打“120”急救電話(huà)。

　　作者：復旦大學(xué)附屬華山醫院神經(jīng)內科  周若琳  蘇婭

　　審核：國家健康科普專(zhuān)家庫成員、復旦大學(xué)附屬華山醫院神經(jīng)內科主任醫師  程忻

　　策劃：余運西  王寧

來(lái)源：健康中國微信公眾號